И вам не хворать. Истории болезней

Андрей Ивахнов

Медицинские заметки подготовил журналист Андрей Ивахнов. О болезнях ему рассказали врачи железнодорожных клиник и других медицинских учреждений Москвы. Уже более двадцати лет Андрей пишет о достижениях отечественной медицины, о старых и новых заболеваниях и современных методах их лечения. Если у вас хватит терпения всё это прочитать, вы узнаете много нового и интересного, и даже о болезнях, которых врачи у вас пока ещё не обнаружили.

© Андрей Ивахнов, 2017

ISBN 978-5-4485-4565-8

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Глаза

Кератопластика

В последние годы появилась уникальная технология: хирурги офтальмологи возвращают пациентам зрение, заменяя роговицу глаза. Операции по её пересадке называются кератопластикой.

Проблемы с роговицей занимают третье место среди причин слепоты — после катаракты и глаукомы. Во многом они связаны с глазными травмами. Если что-то взрывается, разлетается, выплёскивается, то, по «закону подлости», непременно страдает глаз.

Прозрачная роговица, через которую в глаз проникает свет, лишёна сосудов, и малейшее изменение её структуры приводит к образованию непрозрачного рубца, который нарушает зрение. А при тотальном помутнении роговицы возникает бельмо.

Будучи наружной оболочкой глаза, именно роговица в первую очередь подвержена механическим повреждениям. В ней имеется много нервных окончаний, обеспечивающих её высокую чувствительность. И если к роговице прилипает даже крохотная соринка, «сообщение» об этом мы ощущаем незамедлительно.

Царапины на роговице могут появиться из-за песчинок, занесённых в глаз ветром. При этом глаз краснеет и сильно болит. А иногда человек при этом ничего не чувствует, однако через несколько часов, как бы по непонятной причине, в глазу вдруг ощущается дискомфорт.

К офтальмологам обращаются пациенты с дистрофиями роговицы, посттравматическими рубцами, помутнениями после перенесённых кератитов. Кстати, такие помутнения часто встречаются у людей, нарушающих правила ношения контактных линз.

Трансплантация роговицы позволяет восстанавливать зрение даже при её серьёзных повреждениях. При этом используется новейшее оборудование — микроскоп, исследующий клетки роговицы, аппаратура, сканирующая толщину донорской ткани, и приборы, позволяющие проводить кератопластику.

Операция заключается в том, что у больного убирается участочек собственной роговицы, и на эту область помещается трансплантат, который прикрепляется к «родной» роговице тонюсенькими стежками. Современные технологии позволяют латать не только всю многослойную роговицу, но и лишь какой-то один из ее слоёв.

Операция безболезненная, и в некоторых случаях её можно выполнять даже без наркоза. Однако это непростое испытание — как для хирурга, так и для пациента. При ювелирной работе хирурга важно, чтобы больной, лёжа на операционном столе, не совершал ни малейших движений, особенно головой.

Благодаря тому, что в роговице нет кровеносных сосудов, трансплантат, как правило, хорошо приживается и не отторгается. Предварительное заключение о результате операции можно сделать через месяц — полтора, но за состоянием прооперированного органа врачи наблюдают на протяжении года, а то и больше.

Трансплантация роговицы — это уникальная область медицины. Малейший успех в этом направлении гораздо более ценен, чем, например, при протезировании, когда в глаз вставляется искусственный хрусталик. Ведь поражённую ткань при кератопластике замещают не кусочком пластмассы, а аналогичной живой тканью, созданной самой природой.

Если раньше кератопластика была большой редкостью, то сейчас людей, которые решаются на такие операции, чтобы вернуть зрение, становится всё больше. Известны попытки «напечатать» жизнеспособную ткань роговицы при помощи 3D-принтера. Когда эта задача будет решена, отпадёт необходимость поиска донорского материала.

А на очереди — трансплантация других тканей глаза. Например, сетчатки. Её дистрофией, ведущей к слепоте, поражены в мире десятки миллионов человек.

Синдром сухого глаза

В последние годы к офтальмологам всё чаще обращаются пациенты с жалобами на слезотечение, покраснение глаз, ощущение песка в глазах, плохую переносимость яркого света, особенно искусственного. Заболевание, которое сопровождается подобными симптомами, называется синдромом сухого глаза.

Неприятные ощущения обостряются при нахождении в помещениях с сухим воздухом, вредными веществами, пылью, в накуренных помещениях, при вождении автомобиля с работающим кондиционером или печкой или же просто после выхода из дома холодным зимним утром.

Синдром сухого глаза может развиваться в результате нарушения обмена веществ, под действием инфекций, в связи с сахарным диабетом, гормональными перестройками, а также у людей, принимающих определённые лекарства, которые могут влиять на состав слёзной плёнки. Особенно часто такие жалобы встречаются у офисных работников, которые на протяжении всего рабочего дня практически без перерыва сидят за компьютерами.

В основе синдрома сухого глаза лежит неполноценность слёзной плёнки, защищающей поверхность глаза от внешних воздействий. Это может произойти из-за недостаточной выработки слезы или избыточного её испарения с поверхности глаза. Под действием этих факторов слёзная плёнка разрушается, оголяются чувствительные нервные окончания роговицы, и в результате у людей возникают болезненные ощущения в глазу.

Слёзная плёнка постоянно обновляется при моргании. А когда человек сидит за книгой, монитором или у телевизора, количество мигательных движений сокращается примерно в 5 раз, и плёнка не успевает обновляться.

Основой профилактики заболевания является здоровый образ жизни, правильное чередование труда и отдыха и, естественно, излечение всех заболеваний, особенно хронических, которые могут быть причинами развития синдрома. А при длительной работе за компьютером — упорядочение режима зрительной нагрузки.

Для предупреждения зрительного утомления каждый час нужно обязательно делать перерыв на 3—5 минут. В этот короткий период, оставаясь на рабочем месте, желательно выполнить гимнастику для глаз. Например, сделать взглядом 4—5 круговых движений по часовой стрелке, потом столько же — против часовой стрелки, затем совершать многократные движения по периметру и диагоналям стенки, расположенной напротив вас, можете взглядом как бы рисовать на стенке буквы или цифры. Очень хорошее упражнение, которое позволяет разгрузить глаз, — «с меткой на стекле». Нужно, подойдя к окну, смотреть на какую-то точку на оконном стекле и считать до десяти, а затем перевести взгляд на какой-то далёкий предмет за окном и тоже считать до десяти. И так несколько раз.

Чаще всего, если это лёгкая степень заболевания, то выходных дней — субботы и воскресенья — вполне хватает, чтобы ваши глаза могли восстановиться и отдохнуть. А если развивается более тяжёлое поражение глаз, приходится закапывать увлажняющие капли, например водные растворы в виде натуральной или искусственной слезы. Таких препаратов разной степени вязкости выпускается достаточно много, и вопрос о том, какой из них необходим конкретно вам, должен решить офтальмолог. В редких случаях назначается хирургическое лечение: врачи перекрывают каналы, по которым обычно уходит слеза, чтобы глаза не оставались «сухими».

Справка

При работе с компьютером используйте очки с антибликовым покрытием, — они снижают зрительное напряжение. Монитор компьютера размещайте на 10—20 градусов ниже уровня глаз — это позволяет сузить глазную щель и, следовательно, уменьшить испарение слезы. При длительном чтении или работе с компьютером не забывайте часто моргать, чтобы восстанавливать слёзную плёнку. На улице носите солнцезащитные очки с широкой оправой, защищающие глаза от иссушающего воздействия ветра.

На время лечения откажитесь от ношения контактных линз. Они погружены в слёзную плёнку, и при нарушении её свойств механически раздражают глаза.

Дистрофия сетчатки

Дистрофия сетчатки глаза встречается у молодёжи, но чаще всего этим заболеванием страдают люди старшего возраста. Первое время оно протекает бессимптомно, и человек не подозревает, что ему грозит полная потеря зрения.

Сетчаткой называют внутреннюю оболочку глазного яблока. Она «работает» как плёнка в фотокамере. Сетчатка состоит из миллионов светочувствительных клеток, на которые хрусталик фокусирует изображение. Через нервные окончания эта информация передаётся на зрительный нерв и далее в наш мозг.

Светочувствительные клетки делятся на палочки и колбочки. Палочки воспринимают световые сигналы и позволяют нам видеть даже в сумерках, а колбочки различают цвета предметов, но для этого им нужен яркий свет. Колбочки, находящиеся в центре сетчатки, позволяют разглядеть тонкие детали, находящиеся прямо перед нашими глазами.

Первые ощутимые признаки дистрофии этого важного участка сетчатки появляются, когда глаз уже нужно не лечить, а спасать. Человеку становится трудно читать мелкий газетный шрифт, в центре зрения перед заболевшим глазом появляется серое пятно. Всё это говорит о том, что клеточки сетчатки начали разрушаться.

Палочки и колбочки умирают, когда снижается доставка к ним кислорода и питательных веществ. Это происходит в результате проблем с сосудистой оболочкой глаза, которая прилегает к сетчатке. Её артерии и вены могут закупориваться крохотными сгустками крови или жировыми бляшками, а то и просто деградировать по той или иной причине.

Существуют факторы, увеличивающие «шансы» человека столкнуться с этой проблемой. Первый из них — возраст: чаще всего заболевание возникает у людей после 50 — 60 лет. Далее следует наследственность. Если у кого-то из старших членов семьи была дистрофия сетчатки, то у их потомков риск встретиться с этим недугом весьма высок.

Свою лепту вносит курение: у курильщиков дистрофия сетчатки развивается в два-три раза чаще, чем у некурящих. Кроме того, большому риску подвергают себя любители загорать. Лучи ультрафиолета ускоряют накопление в сетчатке токсических продуктов обмена веществ и формирование дистрофических очагов.

Причинами дистрофии сетчатки могут стать хронические заболевания. У молодых людей всему виной часто бывает близорукость, приводящая к увеличению размеров глаза, растяжению сетчатки и нарушению её питания. Светочувствительные клеточки могут разрушаться в результате травм, воспалительных или инфекционных заболеваний глаз.

У людей среднего возраста на зрение могут повлиять гипертоническая болезнь и атеросклероз, заболевания сердца, почек, щитовидной железы. Но самая грозная предтеча заболеваний, ведущих к потере зрения — сахарный диабет.

У пожилых людей зрение ухудшается в результате возрастных изменений сосудов. Дистрофия сетчатки часто сочетается у них с развитием катаракты, также вызванной старением организма. Но если помутневший хрусталик можно заменить на искусственный, то клетки сетчатки не восстанавливаются — лечение может лишь приостановить этот губительный процесс.

Чтобы сохранить зрение, необходимо раз в полгода посещать кабинет офтальмолога и проверять состояние сетчатки глаза. Если удаётся обнаружить процессы, ведущие к её деградации, проводится медикаментозное лечение, которое препятствует их дальнейшему развитию.

В тяжёлых случаях заболевания приходится прибегать к оперативному вмешательству. Одна из самых современных методик — введение внутрь глаза лекарственного препарата, изготовленного на основе нанотехнологий, который препятствует развитию «дефектных» сосудов.

Наиболее информативным диагностическим методом контроля состояния сетчатки является компьютерная оптическая когерентная томография.

Ленивый глаз

Очки называют «оптическими костылями». А что такое костыли? Проходив на них месяц-другой после перелома ноги, человек сильно к ним привыкает, а чтобы восстановить мышечную подвижность, требуется продолжительное время. Глаза теряют свои навыки ещё быстрее, о чём

прекрасно знают все очкарики. Стоит надеть свои первые «плюсовые» очки и неделю ими попользоваться — всё, без них газету, как ещё недавно, теперь не прочтёшь. Глаза, не тренируемые регулярно и достаточно, быстро атрофируются и утрачивают свои природные функции. Вместо очков офтальмологи рекомендуют обзавестись «пиратскими» повязками на один глаз. Для этого нужно сделать чёрную повязку, и к её внутренней стороне пришить или приклеить тонкий слой поролона. Важно, чтобы закрытый глаз не испытывал от неё никакого давления. Носить повязку, периодически снимая и надевая её, следует по очереди: день на одном глазу, день на другом. Это стимулирует работу «ленивых» глаз и тем самым предотвращает зрительную атрофию.

«Куриная слепота»

Выходя утром из освещённого подъезда в уличную темень, некоторые люди видят окружающие предметы нечёткими. В народе это состояние называют «куриной слепотой». Наиболее распространённая причина нечёткого зрения в сумерках — нехватка витамина А. Это важнейший участник химических реакций в сетчатке глаза. Если его недостаточно, клетки-палочки медленнее обычного включаются в работу, поэтому всё вокруг видится, словно в тумане. Самый простой способ поправить ситуацию — купить в аптеке рыбий жир, — источник витамина А. Он увеличивает остроту зрения в сумерках и помогает лучше различать цвета даже при плохом освещении. Очень важно и то, что в рыбьем жире много полиненасыщенных жирных кислот, необходимых для здоровья сосудов. Если в организме их достаточно, сетчатка хорошо снабжается кровью, получает необходимый кислород, ферменты и другие питательные вещества. Тогда глаза хорошо работают при любом освещении.

Слёзы

Причины неожиданного слезотечения могут быть разные. Например, когда при продолжительной работе за компьютером вы внимательно смотрите на монитор и редко моргаете, поверхность глаза меньше увлажняется, и появляется чувство дискомфорта. Обильные слёзы в данном случае — защитная реакция организма. Они приходят глазам на помощь, увлажняя их и уменьшая чувство усталости. То же самое происходит на морозе, особенно при сильном ветре: непогода тоже сушит глаза. Слезами организм пытается это компенсировать, и нередко защита оказывается чрезмерной. Зачастую слёзы неожиданно появляются у тех, кто носит контактные линзы. Если ветер сильный, в пространство между линзой и глазом попадают пылинки, которые начинают царапать роговицу. Организм пытается избавиться от них с помощью обильных слёз. Обильное слезотечение иногда бывает вызвано и проявлением аллергической реакции на предметы личной гигиены, бытовой химии, некоторые продукты питания, шерсть животных или, скажем, книжную пыль. Определить конкретную причину вам поможет врач-аллерголог.