Комментарий к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Г. И. Заславский, 2008

Пособие предназначено для единообразного практического применения в рамках судебно-медицинской экспертизы и судебной практики. Адресовано судебно-медицинским экспертам, судьям, прокурорам, следователям, дознавателям, преподавателям медицинских и юридических вузов.

© Р. А. Хальфин, предисловие, 2008

© Коллектив авторов, 2008

© Изд-во Р. Асланова «Юридический центр Пресс», 2008

* * *

Предисловие

Уголовное судопроизводство в Российской Федерации остро нуждается в эффективных инструментах определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Вместе с тем создание необходимой системы правовых предписаний неоправданно затянулось.

В настоящее время в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» Минздравсоцразвития России разработаны Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Судебно-медицинские эксперты получили необходимый нормативный правовой акт, регулирующий производство экспертиз тяжести вреда здоровью.

Приказ Минздравсоцразвития России «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» от 24 апреля 2008 г. № 194н зарегистрирован в Минюсте России 13 августа 2008 г. № 12118 и завершает принятие целого пакета нормативных правовых актов, регулирующих судебно-медицинское определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. В этот пакет документов также входят Федеральный закон от 2 февраля 2006 г. № 23-ФЗ «О внесении изменений в статью 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Одной из задач судебно-медицинской экспертизы является определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, применительно к ст. 111–115, 118, 119 УК РФ.

Уголовный кодекс РФ содержит квалифицирующие признаки, позволяющие отнести вред, причиненный здоровью человека, к тяжкому, средней тяжести или легкому. Между тем понятие «здоровье» имеет существенный медико-биологический и медико-социальный компонент. Поэтому определение степени вреда, наносимого здоровью человека, требует специальных знаний. Такие знания входят в компетенцию судебно-медицинской экспертизы.

В России с 1841 года существовали последовательно (в соответствии с действовавшим уголовным законодательством) менявшиеся «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений». Последние редакции этих Правил относятся к 1961, 1978 и 1996 годам. Правила 1996 года, как не прошедшие установленную в нашей стране процедуру принятия нормативных документов, так и не были введены в действие. В результате образовался правовой вакуум, заключающийся в том, что УК РФ был введен в действие в 1997 году, а формально действовавшие к этому времени Правила определения степени тяжести телесных повреждений 1978 года не соответствовали нормам нового УК РФ. К сожалению, в силу ряда объективных и субъективных причин в период 1996–2005 гг., новые Правила так и не были подготовлены.

Со второй половины 2005 года по поручению Минздравсоцразвития России Российский центр судебно-медицинской экспертизы (РЦСМЭ) возобновил работу по подготовке проектов новых нормативных правовых документов, относящихся к производству экспертизы установления тяжести вреда здоровью.

Для реализации поставленной задачи Минздравсоцразвития России были созданы рабочие группы из числа наиболее авторитетных ученых и практиков РЦСМЭ, бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) и кафедр судебной медицины медицинских вузов Российской Федерации с участием врачей других специальностей. С учетом современных достижений судебно-медицинской науки рабочими группами под руководством РЦСМЭ был разработан целый пакет нормативных правовых документов, регулирующих порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Наибольший вклад в подготовку проектов документов внесли ученые и практики БСМЭ и вузов Москвы и Санкт-Петербурга, Московской, Ленинградской, Рязанской, Иркутской, Самарской, Смоленской и Астраханской областей, Краснодарского и Ставропольского краев.

В конечном итоге многолетняя работа завершилась принятием трех нормативных правовых актов, в числе которых:

Федеральный закон от 2 февраля 2006 г. № 23-ФЗ «О внесении изменений в статью 52 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»;

постановление Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. № 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»;

приказ Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека».

Уровень принятия перечисленных документов, их форма и содержание существенно отличаются от предыдущих Правил:

впервые на законодательном уровне Федеральным законом была закреплена норма, определяющая порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз, а также норма, обязывающая Правительство Российской Федерации установить порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;

впервые на правительственном уровне было принято постановление Правительства Российской Федерации, утверждающее Правила определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека;

впервые на ведомственном уровне приказом Минздравсоцразвития России были утверждены Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, которые наиболее полно характеризуют квалифицирующие признаки;

впервые Медицинские критерии содержат Таблицу процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин.

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденные приказом Минздравсоцразвития России, принципиально отличаются от предыдущих версий.

Во-первых, новый нормативный документ поименован как «Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека». Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для решения данного вопроса при производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живых лиц.

Во-вторых, квалификации теперь подлежит не телесное повреждение, а вред здоровью, в связи с чем дано его определение. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды.

В-третьих, вред здоровью, опасный для жизни человека, разделен на две группы: вред здоровью, непосредственно создающий угрозу для жизни, и вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния. Дано определение угрожающему жизни состоянию. Под угрожающим жизни состоянием понимается такое расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью.

В-четвертых, перечень повреждений, непосредственно создающих угрозу для жизни, расширен и включает различные повреждения, сгруппированные в соответствии с рубриками МКБ-10: класс XIX «Травмы, отравления и некоторые последствия воздействия внешних причин» (S00-T98) в тридцать самостоятельных пунктов.

В-пятых, вторая группа вреда здоровью, опасного для жизни, содержит различные угрожающие жизни человека состояния, сгруппированные, соответственно, в десять пунктов.

В-шестых, к тяжкому вреду здоровью, вызвавшему значительную стойкую утрату трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, Медицинские критерии относят сложные переломы костей, сгруппированные в одиннадцать пунктов, в случае возникновения которых врач — судебно-медицинский эксперт, не дожидаясь исхода, вправе квалифицировать вред, причиненный здоровью человека, как тяжкий.

В-седьмых, Медицинские критерии содержат Таблицу процентов стойкой утраты общей трудоспособности для определения размера стойкой утраты общей трудоспособности и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, с использованием квалифицирующего признака «стойкая утрата общей трудоспособности».

Таким образом, судебно-медицинская экспертная служба получила все необходимые нормативные правовые документы, регулирующие порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека: Федеральный закон, Правила и Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Это позволяет врачам — судебно-медицинским экспертам использовать единые, соответствующие действующему законодательству и современным научным достижениям Медицинские критерии для решения этого важного вопроса.

Принятые нормативные правовые документы содержат новые основополагающие понятия и методические императивы, поэтому нуждаются в обстоятельных разъяснениях, прежде всего их сущности. Это — прямое указание, содержащееся в п. 2 постановления Правительства РФ № 522, предписывающее Минздравсоцразвития России «давать необходимые разъяснения по применению Правил, утвержденных настоящим Постановлением».

В целях обеспечения единого научно-методического подхода к производству судебно-медицинских экспертиз и повышению их качества Минздравсоцразвития России было поручено РЦСМЭ подготовить комментарий к нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, а также дать необходимые разъяснения по их применению.

По сложившейся традиции авторитетные ученые в соответствующей области знания дают научный комментарий по оптимальному применению тех или иных нормативных правовых актов в практической деятельности. Таким целям служат изданные комментарии к УК РФ и УПК РФ.

Введение в действие в Российской Федерации с 16 сентября 2008 года Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, ликвидирует много лет существовавший пробел в нормативно-правовой регламентации соответствующих организационных аспектов судебно-медицинской экспертизы.

Необходимость подготовки развернутых пояснений (комментария) к утвержденным нормативным правовым документам, регулирующим порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в рассматриваемой сфере деятельности сомнений не вызывает. Настоящий Комментарий отвечает задачам профессионального разъяснения тех или иных медицинских характеристик и положений, адресованных, в первую очередь, врачам — судебно-медицинским экспертам, а также может быть полезен судьям, лицам, производящим дознание, следователям, адвокатам, преподавателям, аспирантам, ординаторам и студентам, изучающим судебную медицину.

Заместитель Министра здравоохранения и

социального развития Российской Федерации,

доктор юридических наук, профессор

Р. А. Халъфин