Психотерапия абьюза

Дарья Владимировна Стрекалина

Абьюз (от английского abuse — насилие, злоупотребление) — это форма насилия, основанная на контроле, манипуляции и доминировании. Абьюзивные отношения могут проявляться в разных формах: эмоциональном, физическом, сексуальном или экономическом насилии. Важно понимать, что абьюз не всегда связан с физическими побоями — эмоциональное и психологическое насилие, часто незаметное для внешних наблюдателей, может быть даже более разрушительным.

Когнитивно-поведенческая терапия при абьюзе

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зарекомендовала себя как эффективный метод работы с жертвами абьюза и, в некоторых случаях, с самими агрессорами. Ее цель — помочь клиентам осознать и изменить деструктивные модели мышления и поведения, которые являются следствием насилия, и способствовать восстановлению эмоционального равновесия.

1. Основные принципы КПТ в работе с абьюзом

— Индивидуализированный подход:

— Каждый случай абьюза уникален, и терапия строится с учетом типа насилия, продолжительности воздействия и состояния клиента.

— Работа с убеждениями:

— КПТ помогает выявить негативные убеждения, сформированные абьюзом, и заменить их на более адаптивные.

— Навыки саморегуляции:

— У клиента формируются стратегии управления стрессом, тревогой и другими негативными эмоциями.

— Безопасность:

— Особое внимание уделяется созданию безопасной терапевтической среды и выработке клиентом стратегий самозащиты в реальной жизни.

2. Этапы КПТ при работе с жертвами абьюза

Этап 1: Установление контакта и формирование доверия

На этом этапе терапевт:

— Создает безопасное пространство, где клиент может открыто делиться своим опытом.

— Проводит начальную диагностику: определяет тип абьюза, степень травматизации и текущие потребности клиента.

— Помогает клиенту осознать, что его переживания реальны и значимы, а также снимает чувство стыда и вины.

Этап 2: Работа с когнитивными искажениями

Жертвы абьюза часто сталкиваются с убеждениями, которые удерживают их в насильственных отношениях, например:

— «Я заслуживаю такого отношения».

— «Я ничего не могу изменить».

— «Он/она изменится, если я буду стараться больше».

Терапевт помогает клиенту:

— Определить такие установки.

— Проанализировать их логику и последствия.

— Заменить их на более конструктивные убеждения.

Этап 3: Развитие навыков управления эмоциями

Абьюз часто вызывает хронический стресс, тревогу и депрессию. КПТ включает:

— Техники расслабления (например, глубокое дыхание, медитация).

— Методы управления триггерами, которые вызывают негативные эмоции.

— Практики осознанности, позволяющие клиенту находиться в настоящем моменте.

Этап 4: Построение новых моделей поведения

Этот этап направлен на:

— Развитие уверенного поведения и навыков постановки границ.

— Формирование способности говорить «нет» в ситуациях, угрожающих благополучию клиента.

— Обучение навыкам эффективного общения и конфликтного управления.

Этап 5: Профилактика рецидивов

Терапия помогает клиенту:

— Осознать признаки абьюзивных отношений, чтобы избежать их в будущем.

— Поддерживать новые паттерны мышления и поведения.

— Разработать план действий в случае возникновения угрозы повторного насилия.

3. Пример применения КПТ в работе с жертвами абьюза

Клинический случай:

Анна, 35 лет, обратилась к терапевту после окончания 5-летних абьюзивных отношений. Она испытывала чувство вины за разрыв и считала себя «недостойной любви».

— Когнитивные искажения:

— Анна верила, что насилие было вызвано ее недостатками.

— План терапии:

— Осознание того, что ответственность за насилие лежит на агрессоре.

— Замена установки «Я виновата» на «Я заслуживаю уважительного отношения».

— Обучение навыкам уверенного поведения, чтобы избегать подобных отношений в будущем.

— Результаты:

— Анна смогла осознать, что насилие не определяет ее ценность, и начала восстанавливать уверенность в себе.

4. Работа с агрессорами в рамках КПТ

КПТ может быть полезной для тех агрессоров, которые осознают свою проблему и хотят изменить свое поведение.

Цели терапии:

— Осознание ответственности за свои действия.

— Разрушение убеждений, оправдывающих насилие (например, «Я должен контролировать партнера»).

— Развитие навыков управления гневом и конфликтами.

Методы:

— Рефрейминг: изучение альтернативных способов взаимодействия.

— Практика эмпатии: агрессор учится понимать чувства партнера.

— Контроль импульсов: развитие саморегуляции.

5. Ограничения КПТ при работе с абьюзом

— Необходимость безопасности: КПТ неэффективна, если клиент продолжает находиться в абьюзивной ситуации.

— Длительность процесса: Изменение глубоко укоренившихся убеждений требует времени.

— Комплексность проблемы: Часто КПТ нужно сочетать с другими методами терапии.

Примеры упражнений в когнитивно-поведенческой терапии при абьюзе

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при работе с абьюзом включает разнообразные упражнения, которые помогают жертвам абьюза осознавать свои чувства, распознавать деструктивные убеждения и вырабатывать навыки уверенного поведения. Эти упражнения служат основой для изменения мышления и поведения, способствуя восстановлению психологического здоровья и построению новых жизненных стратегий.

1. Упражнения для работы с негативными убеждениями

1.1. Таблица когнитивных искажений

Цель: Помочь клиенту выявить негативные установки и заменить их на более адаптивные.

— Клиенту предлагается заполнить таблицу:

— Ситуация: Описание травмирующего события.

— Эмоции: Что чувствовал клиент (страх, гнев, вина).

— Мышление: Какие мысли возникли в момент события?

— Когнитивное искажение: Какая ошибка в мышлении лежит в основе этих мыслей (например, «персонализация» или «катастрофизация»)?

— Альтернативное убеждение: Как можно иначе интерпретировать ситуацию?

Пример:

— Ситуация: Партнер накричал на меня, и я расплакалась.

— Эмоции: Страх, стыд.

— Мышление: «Это моя вина, я всё порчу».

— Когнитивное искажение: Персонализация.

— Альтернативное убеждение: «Кричать — это его выбор. Я не обязана принимать это».

1.2. Техника «Доказательства за и против»

Цель: Снизить уверенность клиента в деструктивных убеждениях.

— Клиент формулирует негативную установку, например: «Я недостойна любви».

— Терапевт предлагает привести доказательства за это убеждение (например, «Мой партнер говорил, что я никчемная»).

— Затем клиент ищет доказательства против («У меня есть друзья, которые ценят меня»).

— На основании анализа формируется новое убеждение: «Мои ошибки не делают меня недостойной любви».

2. Упражнения для восстановления эмоциональной регуляции

2.1. Дыхательная техника «4-7-8»

Цель: Помочь клиенту справляться с тревогой или паническими атаками.

— Клиент садится в удобное положение.

— На счет 4 делает глубокий вдох через нос.

— На счет 7 задерживает дыхание.

— На счет 8 медленно выдыхает через рот.

Это упражнение снижает уровень стресса и помогает вернуть контроль над эмоциями.

2.2. Практика осознанности (Mindfulness)

Цель: Сконцентрироваться на настоящем моменте и снизить влияние болезненных воспоминаний.

— Клиент выбирает объект внимания, например, свое дыхание или звуки вокруг.

— При возникновении тревожных мыслей он возвращает внимание к объекту.

— Терапевт помогает клиенту замечать свои эмоции, не оценивая их как «хорошие» или «плохие».

Регулярная практика осознанности укрепляет способность клиента справляться с триггерами.

3. Упражнения для развития уверенного поведения

3.1. Ролевая игра «Говорим НЕТ»

Цель: Научить клиента устанавливать границы и отстаивать свои права.

— Терапевт предлагает клиенту смоделировать ситуацию, в которой ему нужно сказать «нет». Например:

— Друг просит денег, которых у клиента нет.

— Партнер настаивает на обсуждении травмирующей темы.

— Клиент отрабатывает уверенный ответ:

— Спокойный тон.

— Ясное выражение отказа.

— Минимум оправданий.

— Терапевт корректирует поведение, если клиент проявляет излишнюю агрессию или, наоборот, уходит в оправдания.

3.2. Список личных прав

Цель: Помочь клиенту осознать свои права и потребности.

— Клиент составляет список прав, например:

— «Я имею право быть услышанным».

— «Я имею право быть уважаемым».

— «Я имею право на отдых и заботу о себе».

— Терапевт обсуждает, как эти права нарушались в прошлом, и помогает клиенту разработать способы их защиты.

4. Упражнения для преодоления посттравматических симптомов

4.1. Методика работы с триггерами

Цель: Снизить интенсивность реакции на триггеры, связанные с абьюзом.

— Клиент составляет список ситуаций, которые вызывают стресс (например, громкие звуки, повышенный голос).

— Терапевт помогает разработать план действий для каждой ситуации. Например:

— Если триггером является громкий голос, клиент может использовать дыхательные техники для стабилизации.

— Если это разговор с абьюзером, клиент может уйти из помещения или попросить перенести обсуждение.

4.2. Упражнение «Контейнер для боли»

Цель: Уменьшить влияние травматичных воспоминаний.

— Клиент воображает ящик или контейнер, куда он может «поместить» болезненные эмоции и воспоминания.

— Когда травматичное воспоминание начинает беспокоить, клиент представляет, как он закрывает его в контейнере и временно убирает.

— Это упражнение помогает клиенту справляться с эмоциями, не подавляя их полностью.

5. Упражнения для формирования новых убеждений

5.1. Дневник благодарности

Цель: Помочь клиенту сосредоточиться на позитивных аспектах жизни.

— Каждый вечер клиент записывает три события или качества, за которые он благодарен.

— Это упражнение помогает развить более позитивный взгляд на жизнь, что особенно важно для людей, переживших абьюз.

5.2. Создание образа будущего «Новая я»

Цель: Сформировать позитивное представление о себе вне абьюзных отношений.

— Клиент описывает, каким он видит себя через год:

— Какие отношения он хочет иметь?

— Как он будет заботиться о себе?

— Какие достижения он ожидает?

— Терапевт помогает клиенту разработать план шагов для достижения этого образа.

Пример терапевтической сессии: Когнитивно-поведенческая терапия при абьюзе

Контекст сессии

Клиент: Ольга, 32 года.

Ситуация: Ольга завершила абьюзивные отношения три месяца назад, но продолжает испытывать чувство вины, тревожность и низкую самооценку. Она боится, что в будущем снова попадет в деструктивные отношения.

Цель сессии:

— Выявить когнитивные искажения, связанные с чувством вины.

— Начать формировать новые убеждения, которые помогут Ольге вернуть уверенность в себе.

— Освоить одну из техник эмоциональной регуляции.

План сессии

— Начало сессии (10 минут): Установление контакта и обсуждение текущего состояния клиента.

— Основная часть (30 минут): Работа с когнитивными искажениями и упражнения на их коррекцию.

— Завершение сессии (10 минут): Рефлексия, обратная связь и домашнее задание.

Ход сессии

1. Начало сессии: Установление контакта

Терапевт:

— Ольга, рада вас видеть. Как вы себя чувствуете с момента нашей последней встречи?

Ольга:

— Честно говоря, у меня смешанные чувства. С одной стороны, я рада, что разорвала отношения, но постоянно думаю, что, возможно, это моя вина. Если бы я вела себя иначе, всё могло бы быть лучше.

Терапевт:

— Понимаю, что эти мысли могут быть для вас тяжелыми. Сегодня я хотела бы помочь вам понять, откуда берутся такие ощущения, и что с ними можно сделать.

2. Основная часть: Работа с когнитивными искажениями

2.1. Выявление когнитивных искажений (15 минут)

Терапевт:

— Расскажите, пожалуйста, что вы думаете о причинах разрыва?

Ольга:

— Он часто говорил, что я слишком эмоциональна, что я не умею правильно реагировать. Наверное, если бы я была другой, он бы не кричал на меня.

Терапевт:

— Похоже, вы взяли на себя всю ответственность за то, что происходило. Давайте попробуем проанализировать эту мысль. Я предлагаю вам записать её так, как вы её сейчас чувствуете.

Ольга записывает: «Я виновата в том, что отношения не сложились, потому что я была слишком эмоциональной».

Терапевт:

— Теперь давайте посмотрим, какие здесь могут быть когнитивные искажения. Видите ли вы какие-либо ошибки в этой мысли?

Ольга:

— Возможно, я слишком обобщаю. Это ведь не только моя вина.

Терапевт:

— Отлично. Это называется персонализацией — вы берёте на себя полную ответственность за то, что на самом деле зависит от двух людей. Давайте попробуем найти доказательства за и против этой мысли.

2.2. Упражнение «Доказательства за и против» (10 минут)

Терапевт:

— Какие доказательства у вас есть за то, что вы виноваты в разрыве?

Ольга:

— Ну… он говорил, что я слишком эмоциональная.

Терапевт:

— А теперь подумайте: есть ли у вас доказательства против?

Ольга:

— Он кричал на меня даже без причины. Я не могла контролировать его поведение.

Терапевт:

— Верно. Возможно, дело не только в вас, а в том, как он обращался с вами. Какую более сбалансированную мысль мы можем сформулировать вместо исходной?

Ольга:

— Наверное, что я не виновата одна. И что его поведение — это его ответственность.

Терапевт:

— Прекрасно. Попробуйте записать эту мысль.

Ольга записывает: «Я несу ответственность только за свои действия. Его насилие — это его выбор».

3. Работа с эмоциональной регуляцией (10 минут)

Терапевт:

— Теперь, когда мы немного поработали с мыслями, давайте попробуем освоить технику, которая поможет вам справляться с тревогой, когда такие мысли появляются. Это дыхательная техника «4-7-8».

Терапевт объясняет технику:

— Сядьте удобно, закройте глаза. Сделайте вдох через нос на счет 4, задержите дыхание на счет 7, и затем выдохните через рот на счет 8. Давайте попробуем вместе.

Ольга выполняет упражнение вместе с терапевтом несколько раз.

Терапевт:

— Как вы себя чувствуете?

Ольга:

— Немного спокойнее.

4. Завершение сессии

Терапевт:

— Сегодня вы проделали огромную работу. Мы разобрали одну из ваших мыслей и нашли доказательства, которые показывают, что ваша вина не абсолютна. Также вы освоили технику дыхания, которая поможет вам в сложные моменты.

— На этой неделе я предлагаю вам продолжить работу с мыслями. Вот таблица, которую вы можете использовать дома. Записывайте ситуации, свои мысли и альтернативные интерпретации.

Ольга:

— Хорошо, я попробую. Спасибо большое!

Домашнее задание

— Заполнять таблицу когнитивных искажений каждый раз, когда появляются мысли о вине.

— Практиковать технику «4-7-8» каждый день утром и вечером, чтобы улучшить навык управления эмоциями.

Результат сессии

После этой сессии Ольга почувствовала, что её эмоции и мысли становятся более управляемыми. Она осознала, что её вина в разрыве отношений не абсолютна, и начала строить уверенность в том, что её жизнь можно изменить.

Результаты терапии — Когнитивно-поведенческая терапия при абьюзе

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) зарекомендовала себя как один из наиболее эффективных подходов в работе с жертвами абьюза. Результаты терапии отражаются как на когнитивном, так и на эмоциональном и поведенческом уровнях. В этой главе рассматриваются основные достижения клиентов, прошедших курс КПТ после травмирующего опыта, вызванного эмоциональным, физическим или психологическим насилием.

1. Изменение когнитивных установок

1.1. Снижение чувства вины

Одним из ключевых достижений КПТ является снижение необоснованного чувства вины, которое часто сопровождает жертв абьюза.

— До терапии: Клиенты обычно склонны брать на себя всю ответственность за случившееся, думая: «Я виновата, потому что была недостаточно хорошей» или «Если бы я была другой, он бы не кричал на меня».

— После терапии: Клиенты начинают осознавать, что ответственность за абьюзивное поведение лежит исключительно на абьюзере. Новые когнитивные установки звучат как: «Его насилие — это его выбор» или «Я не должна терпеть плохое отношение».

1.2. Формирование уверенности в собственных правах

Клиенты учатся признавать и защищать свои личные границы. КПТ помогает им осознать, что:

— Они имеют право на уважительное отношение.

— Они могут и должны отстаивать свои интересы.

— Их ценность не зависит от чужого мнения.

1.3. Избавление от когнитивных искажений

Благодаря работе с когнитивными схемами, такими как персонализация, катастрофизация и обобщение, клиенты начинают видеть свои ситуации более объективно.

Пример:

— До терапии: «Я никогда не смогу построить здоровые отношения».

— После терапии: «Мои прошлые ошибки не определяют мое будущее. Я могу учиться и строить новые отношения».

2. Эмоциональные улучшения

2.1. Снижение уровня тревожности

Клиенты отмечают значительное снижение тревожных реакций благодаря освоению техник эмоциональной регуляции, таких как:

— Дыхательные упражнения (например, метод «4-7-8»).

— Практики осознанности (mindfulness).

— Ведение дневника, который помогает структурировать мысли и эмоции.

2.2. Уменьшение симптомов посттравматического стресса (ПТСР)

После абьюза многие клиенты страдают от флэшбэков, кошмаров и гипервозбудимости. КПТ помогает снизить эти симптомы благодаря:

— Определению и преодолению триггеров.

— Созданию безопасных ассоциаций с ранее травмирующими ситуациями.

— Упражнениям на расслабление и саморегуляцию.

2.3. Восстановление позитивных эмоций

В ходе терапии клиенты начинают снова испытывать радость, интерес и мотивацию к жизни. Это особенно важно для тех, кто в результате абьюза утратил способность к полноценным эмоциональным переживаниям.

3. Поведенческие изменения

3.1. Формирование навыков установления границ

Клиенты учатся говорить «нет» и отстаивать свои границы. Они становятся более уверенными в общении с окружающими, в том числе с бывшими партнерами, если контакт неизбежен (например, при совместном воспитании детей).

3.2. Уверенное поведение в конфликтных ситуациях

Благодаря ролевым играм и моделированию ситуаций клиенты получают опыт конструктивного поведения в конфликте. Они больше не избегают неприятных разговоров, а умеют реагировать на критику или давление спокойно и с достоинством.

3.3. Построение новых стратегий взаимодействия

Жертвы абьюза учатся распознавать признаки деструктивных отношений на ранних стадиях, избегая повторения прошлых ошибок.

Пример изменений:

— До терапии: Клиентка терпела унизительное поведение, считая, что «все отношения такие».

— После терапии: Клиентка завершает отношения, если замечает первые признаки абьюза, такие как манипуляции или оскорбления.

4. Влияние на качество жизни

4.1. Улучшение социальных связей

После терапии клиенты начинают строить более доверительные отношения с семьей, друзьями и коллегами. Многие восстанавливают ранее утраченные связи, которые абьюзер намеренно изолировал.

4.2. Профессиональное развитие

Благодаря повышению самооценки многие клиенты достигают успехов в карьере:

— Начинают реализовывать свои профессиональные цели.

— Больше не боятся отстаивать свои интересы на рабочем месте.

— Перестают сомневаться в своих способностях и принимать решения, которые им не выгодны.

4.3. Повышение уверенности в себе

Клиенты отмечают, что начинают видеть в себе сильные стороны, которые были подавлены в период абьюза. Это позволяет им чувствовать себя достойными уважения и любви.

5. Клинические данные и исследования

5.1. Результаты исследований КПТ при абьюзе

— Эффективность КПТ: Исследования показывают, что КПТ снижает симптомы депрессии и тревожности у 70—80% клиентов, переживших абьюз.

— Сохранение результатов: Большинство клиентов продолжают испытывать улучшения даже спустя год после завершения терапии.

5.2. Сравнение с другими подходами

КПТ показывает высокую эффективность в сравнении с менее структурированными методами, такими как поддерживающая терапия. Структурированные упражнения и работа с мыслями позволяют клиентам быстрее и устойчивее восстанавливаться.