Психотерапия истерии

Дарья Владимировна Стрекалина

Истерия — это психопатологическое состояние, характеризующееся яркими эмоциональными переживаниями, соматическими симптомами и поведением, которое часто направлено на привлечение внимания. Истерия является одним из наиболее известных и часто обсуждаемых психических расстройств в психологии и психиатрии. Однако с момента появления понятия истерии в 19 веке и до сегодняшнего дня представления о ее природе и причинности изменялись.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при истерии

Истерия (или истерическое расстройство) — это психическое расстройство, характеризующееся чрезмерными эмоциями, драматизацией и тревогой, часто выражающимися в виде соматических симптомов, таких как параличи, судороги или потеря чувствительности, которые не имеют медицинских оснований. Люди с истерией могут быть склонны к внезапным эмоциональным вспышкам, перепадам настроения, гиперболизации повседневных проблем и часто использовать физические симптомы как способ манипулирования ситуацией или получения внимания.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) представляет собой эффективный подход в лечении истерического расстройства, так как она ориентирована на изменение неадаптивных мыслей, эмоциональных реакций и поведений, которые поддерживают и усиливают симптомы расстройства.

Основные цели КПТ при истерии:

— Изменение дисфункциональных мыслей: Пациенты с истерией часто имеют склонность к катастрофизации, излишней драматизации и убеждениям о своей беспомощности или необходимости привлечения внимания через физические симптомы. КПТ помогает пациентам осознавать и изменять эти деструктивные мысли.

— Управление эмоциями: Истерия сопровождается интенсивными и неуправляемыми эмоциями, что способствует психосоматическим проявлениям. КПТ учит пациентов распознавать, понимать и управлять своими эмоциями более здоровыми способами.

— Изменение поведения: Истерия часто связана с поиском внешнего внимания через симптоматическое поведение. КПТ помогает пациентам научиться справляться с проблемами и выражать эмоции конструктивным образом, не используя физические симптомы для манипуляции.

— Развитие навыков стрессоустойчивости: Проблемы с управлением стрессом могут быть основным фактором, поддерживающим истерические реакции. КПТ помогает пациентам развить навыки справляться с жизненными стрессами и не доводить их до эмоциональных вспышек.

Основные этапы КПТ при истерии:

— Установление доверия и создание безопасной среды: Терапевт создает атмосферу безопасности и доверия, чтобы пациент мог свободно делиться своими мыслями и чувствами. Это важный этап, так как пациенты с истерией могут чувствовать страх перед осуждением или недостатком поддержки.

— Психообразование и нормализация симптомов: Терапевт объясняет пациенту, что симптомы истерии часто связаны с чрезмерной эмоциональной реакцией и мыслями, а не с реальными физическими проблемами. Психообразование помогает уменьшить страх и стресс, связанные с проявлениями болезни.

— Идентификация и оспаривание иррациональных мыслей: Пациенту предлагается разобраться в своих мыслях и убеждениях, которые приводят к эмоциональным реакциям и физическим симптомам. Терапевт помогает оспаривать катастрофические мысли, например: «Я не могу справиться с этой ситуацией, если не привлеку внимание» или «Я не могу функционировать без того, чтобы кто-то мне помогал».

— Обучение техникам управления эмоциями: Терапевт обучает пациента стратегиям управления эмоциями, таким как самопознание, релаксация, осознанность и когнитивная реструктуризация. Пациент учится распознавать и контролировать свои эмоциональные реакции, прежде чем они приводят к драматизации или соматизации.

— Поведенческая терапия: С помощью техники поведенческой активации терапевт помогает пациенту изменить привычные поведения, такие как обращение за медицинской помощью для устранения симптомов, и заменить их на более здоровые способы справляться с трудностями. Также важно работать над поощрением самостоятельных действий и снижением зависимости от внешнего внимания.

— Снижение избыточной румнации и самодиагностики: КПТ также включает в себя техники, направленные на уменьшение самодиагностики и руминаций — склонности к бесконечному раздумью и анализу состояния здоровья, что может лишь усиливать физические симптомы. Терапевт обучает пациента переключаться с мыслей о болезни на более конструктивные и позитивные действия.

— Тренировка социальных навыков: Поскольку истерическое расстройство может быть связано с потребностью в внимании и манипуляциями для получения помощи от окружающих, терапия может включать обучение навыкам эффективной коммуникации и здоровых взаимодействий с другими людьми.

Примеры упражнений КПТ при истерии:

— Распознавание и оспаривание иррациональных мыслей:

— Упражнение: «Что я думаю в данный момент?»: пациент записывает свои мысли в ответ на стрессовую ситуацию (например, физический симптом или эмоциональная встряска). Далее пациент с терапевтом анализирует, насколько эти мысли реалистичны, и находит альтернативные, более здоровые способы восприятия ситуации.

— Техника самопомощи при эмоциональной вспышке:

— Упражнение: «5-4-3-2-1»: когда пациент чувствует, что эмоции начинают захлестывать, он использует технику заземления: находит 5 объектов, которые он видит, 4 — которые он может потрогать, 3 — которые слышит, 2 — которые могут быть у него на вкус, 1 — запах. Это помогает ему вернуться в настоящий момент и снизить эмоциональное напряжение.

— Поведенческая активация:

— Упражнение: «Заполнение календаря действий»: пациент составляется расписание на день, в котором прописаны регулярные действия, включая физическую активность, встречи с друзьями или хобби. Это упражнение помогает снизить сосредоточенность на собственных симптомах и способствует улучшению настроения.

— Тренировка расслабления и осознанности:

— Упражнение: «Техника глубокого дыхания» или «Прогрессивная мышечная релаксация» для снижения физического напряжения и улучшения контроля над телесными симптомами.

Результаты КПТ при истерии:

— Снижение соматических симптомов: Пациенты начинают лучше контролировать свои эмоциональные реакции, что приводит к уменьшению соматических проявлений (например, параличей, судорог или головных болей), которые ранее использовались как форма манипуляции или выражения стресса.

— Повышение эмоциональной устойчивости: У пациента улучшается способность справляться с эмоциональными переживаниями, что способствует снижению интенсивности приступов истерии.

— Улучшение социальной адаптации: Пациенты начинают развивать более здоровые способы взаимодействия с окружающими и способны снижать зависимость от внешнего внимания.

— Преодоление катастрофизации: В результате работы с КПТ пациентам удается уменьшить привычку к катастрофизации ситуаций и непродуктивной румнации.

— Укрепление самоуважения: Благодаря успешной работе над осознанием своих эмоций и управлением ими, пациенты начинают ощущать больше контроля над своей жизнью, что способствует повышению самоуважения и уверенности в себе.

Примеры упражнений когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при истерии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения истерии, направленным на изменение дисфункциональных мыслей, эмоций и поведения. С помощью КПТ пациенты учатся осознавать свои автоматические мысли, распознавать и оспаривать иррациональные убеждения, а также развивать более адаптивные способы поведения и взаимодействия с окружающим миром.

1. Распознавание и оспаривание иррациональных мыслей

Цель: Помочь пациенту выявить и изменить автоматические мысли, которые способствуют истерическим реакциям (например, катастрофизация, гиперболизация).

Упражнение:

— Шаг 1: Пациент записывает свои мысли, которые возникают в моменты стресса или эмоциональных вспышек. Например: «Если я не получу немедленной помощи, я не справлюсь», или «Я никогда не смогу контролировать свои эмоции».

— Шаг 2: Терапевт помогает пациенту оспаривать эти мысли с использованием вопросов, таких как:

— «Каковы доказательства того, что эта мысль истинна?»

— «Какие альтернативные объяснения могут существовать?»

— «Что будет, если я не получу немедленной помощи?»

— Шаг 3: Пациент находит более реалистичное и позитивное переформулирование мысли. Например: «Я могу справиться с трудностями, и если мне потребуется помощь, я знаю, как её получить».

Пример:

— Иррациональная мысль: «Если я не привлеку внимание людей, что-то ужасное случится».

— Реалистичное переформулирование: «Я могу справиться со своими эмоциями самостоятельно. Привлечение внимания — это не всегда лучший способ решать проблемы».

2. Техника «Проверка реальности»

Цель: Помочь пациенту изменить катастрофизирующие мысли, оценив реальность ситуации.

Упражнение:

— Шаг 1: Пациент записывает тревожные или драматизированные мысли. Например: «Я не смогу справиться с этой ситуацией, если не привлечу внимания».

— Шаг 2: Вопросы для проверки реальности:

— «Какие факты подтверждают или опровергают эту мысль?»

— «Какие альтернативные объяснения могут быть для этой ситуации?»

— «Что на самом деле произошло в прошлом, когда я не привлекал внимание?»

— Шаг 3: Пациент находит более рациональные ответы и убеждается в том, что нет необходимости драматизировать ситуацию.

Пример:

— Иррациональная мысль: «Я не смогу справиться, если не стану получать помощь от окружающих».

— Проверка реальности: «Я справлялся с трудными ситуациями раньше, и могу использовать другие способы справиться, если понадобится помощь. Важно не зависеть от других для решения своих проблем».

3. Техника поведенческой активации

Цель: Изменить паттерн избегания и чрезмерной сосредоточенности на физических симптомах или эмоциональных реакциях.

Упражнение:

— Шаг 1: Пациент записывает ежедневные действия, которые он выполняет, и оценивает их по шкале удовлетворенности (от 1 до 10).

— Шаг 2: Пациент выбирает действия, которые ему приятны, и начинает выполнять их с небольшими шагами. Это могут быть активности, не связанные с симптомами или драматизацией.

— Шаг 3: Пациент фиксирует свои эмоции после выполнения заданий и оценивает, насколько его самочувствие изменилось после вовлечения в позитивную деятельность.

Пример:

— Пациент может начать с простых упражнений, таких как прогулки на свежем воздухе, йога или рисование. Эти действия не только помогают отвлечься от симптомов, но и стимулируют чувство достижения и улучшения настроения.

4. Техники релаксации и саморегуляции

Цель: Обучить пациента расслаблению, чтобы снизить уровень стресса и эмоциональной нагрузки.

Упражнение: Прогрессивная мышечная релаксация

— Шаг 1: Пациент ложится или сидит в удобной позе.

— Шаг 2: Сначала пациент начинает с напряжения и расслабления крупных мышечных групп тела, начиная с ног, постепенно переходя к мышцам рук, спины, шеи и лица.

— Шаг 3: Во время каждого этапа пациент задерживает дыхание на несколько секунд, напрягает мышцы, затем расслабляет их, сосредоточив внимание на ощущениях в теле.

— Шаг 4: После выполнения упражнения пациент оценивает уровень напряжения в теле и замечает улучшения.

Пример:

— Пациент может использовать эту технику каждый вечер, перед сном, чтобы уменьшить физическое напряжение и эмоциональное беспокойство, способствующее истерическим реакциям.

5. Техника «Смена фокуса внимания»

Цель: Помочь пациенту научиться переключать внимание с симптомов на внешние стимулы, чтобы уменьшить эмоциональное напряжение.

Упражнение:

— Шаг 1: Когда пациент ощущает, что его эмоции начинают усиливаться, он фокусируется на одном внешнем объекте или задаче (например, на звуках в комнате или на какой-либо детали окружения).

— Шаг 2: Пациент описывает или размышляет об этом объекте или задаче, сосредоточив на нём внимание. Задача — удерживать внимание в течение нескольких минут.

— Шаг 3: Через несколько минут пациент может оценить, насколько снизился уровень эмоционального напряжения.

Пример:

— Пациент может начать смотреть на детали окружающего мира: наблюдать за движением людей на улице, отмечать цвета, текстуры и формы, чтобы снизить тревожность.

6. Составление плана действий

Цель: Помочь пациенту в организации конструктивных действий для выхода из стресса и избегания истерических вспышек.

Упражнение:

— Шаг 1: Пациент записывает возможные стрессовые ситуации, которые вызывают истерические реакции.

— Шаг 2: Для каждой ситуации пациент составляет план, который включает:

— Чего он мог бы добиться в данной ситуации?

— Какие шаги необходимо предпринять для улучшения ситуации?

— Какие эмоции он хочет испытывать в ответ на стрессовую ситуацию?

— Шаг 3: Пациент составляет список поддерживающих стратегий, таких как дыхательные упражнения, общение с близкими, принятие мер по снижению стресса.

Пример:

— Когда пациент сталкивается с ситуацией, когда его эмоции начинают «выходить из-под контроля», он может применить техники дыхания или выполнить заранее подготовленный план.

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при истерии

Контекст: Пациентка, Анастасия, 32 года, обратилась с жалобами на частые эмоциональные вспышки, связанные с избыточной тревожностью и истерическими реакциями в стрессовых ситуациях, таких как конфликты на работе или проблемы в отношениях. Анастасия испытывает сильные переживания, которые часто проявляются в чрезмерных эмоциональных реакциях, таких как слёзы, паника и гнев. Она считает, что её эмоции не контролируемы, и часто ищет внешнюю поддержку или внимание, чтобы справиться с ними.

Цели сессии:

— Помочь Анастасии распознать и оспорить автоматические мысли, способствующие её истерическим реакциям.

— Научить её техникам саморегуляции и релаксации для управления эмоциями.

— Повысить осведомленность о связи между мыслями, чувствами и поведением.

— Разработать стратегии для более здорового реагирования в стрессовых ситуациях.

1. Начало сессии: Приветствие и настройка на работу

Терапевт: «Здравствуйте, Анастасия. Как вы себя чувствуете сегодня? Что вас беспокоит с момента нашей последней встречи?»

Анастасия: «Здравствуйте. В целом всё нормально, но на этой неделе опять был конфликт на работе, и я чувствовала, как сильно мне хотелось плакать и кричать. Не могу справиться с этими реакциями, мне кажется, что всё выходит из-под контроля.»

Терапевт: «Я понимаю, что такие моменты могут быть очень эмоционально интенсивными. Сегодня мы сосредоточимся на том, чтобы разобраться, какие мысли и убеждения вызывают такие сильные реакции, и как вы можете лучше управлять ими. Готовы?»

Анастасия: «Да, я готова.»

2. Выявление автоматических мыслей

Терапевт: «Давайте начнем с того, чтобы вы вспомнили конкретную ситуацию, которая вызвала у вас сильные эмоции на работе. Что происходило, и какие мысли появились в этот момент?»

Анастасия: «Ну, на работе я столкнулась с коллегой, который постоянно критиковал мою работу. Я почувствовала, что меня унижают, и сразу начала думать: „Я не могу справиться, я не достаточно хороша“. Мне стало так обидно, что я чуть не разрыдалась. Я просто не могла остановиться.»

Терапевт: «Звучит так, будто в момент стресса вы начали думать, что не справитесь и что не достаточно хороши. Давайте подробнее разберем эти мысли. Как вы думаете, насколько они объективны? Есть ли какие-то доказательства, что это действительно так?»

Анастасия: «Ну, мне кажется, что я постоянно ошибаюсь и не оправдываю ожиданий. Я всегда стараюсь делать всё идеально, а когда меня критикуют, я чувствую себя никчемной.»

Терапевт: «Понимаю. Но что если не все критические замечания означают, что вы неудачница? Может быть, это просто обратная связь, которую можно использовать для улучшения, а не повод чувствовать себя неадекватной?»

Анастасия: «Вы правы, это может быть не так ужасно. Но иногда я чувствую, что не могу ничего изменить и что все мои усилия бесполезны.»

Терапевт: «Слушайте, давайте подумаем: если бы кто-то из ваших близких сказал вам, что он не может справиться с чем-то и не достаточно хорош, что бы вы ему ответили?»

Анастасия: «Наверное, я бы сказала: „Не переживай, у тебя всё получится, ты можешь научиться и справиться с этим“.»

Терапевт: «И это именно то, что важно делать для себя — заменять эти самокритичные мысли на более поддерживающие и реалистичные.»

3. Оспаривание автоматических мыслей

Терапевт: «Давайте теперь попробуем задать несколько вопросов вашей мысли: „Я не достаточно хороша“. Какие есть контраргументы, которые могли бы опровергнуть это убеждение?»

Анастасия: «Ну, я действительно добилась успеха в своей карьере. Я учёная, опубликовала несколько работ, у меня хорошие отношения с коллегами… Даже если я иногда ошибаюсь, это не делает меня плохим человеком.»

Терапевт: «Отлично! Видите, как важно смотреть на всё с разных сторон. У вас есть доказательства, что вы вполне успешная и способная личность. Ошибки — это нормальная часть жизни, и они не определяют вашу ценность как человека.»

4. Техники расслабления и саморегуляции

Терапевт: «Теперь давайте поговорим о том, как можно справляться с эмоциями в момент стресса. Очень важно уметь расслабляться и успокаиваться, чтобы не накапливать лишнего напряжения. Я хотел бы научить вас простой технике дыхания, которая поможет вам успокаиваться в моменты, когда вы начинаете чувствовать, что ваши эмоции выходят из-под контроля.»

Анастасия: «Мне это нужно, я чувствую, что мои эмоции захлёстывают меня.»

Терапевт: «Прекрасно. Начнем с дыхания. Закройте глаза и сосредоточьтесь на своём дыхании. Начните медленно и глубоко вдохнуть через нос, задержите дыхание на несколько секунд, а затем медленно выдохните через рот. Повторите это несколько раз. Постепенно с каждым выдохом ощущайте, как ваше тело расслабляется.»

(Пациентка практикует дыхание в течение нескольких минут.)

Терапевт: «Как вы себя чувствуете сейчас?»

Анастасия: «Я чувствую себя немного спокойнее. Моё тело расслабилось.»

Терапевт: «Очень хорошо. Это дыхание — отличный инструмент для того, чтобы успокоить свои эмоции, когда они становятся слишком интенсивными. Важно тренироваться в таких упражнениях, чтобы вы могли использовать их в нужный момент.»

5. Разработка плана действий

Терапевт: «Теперь давайте подумаем, как вы можете действовать в следующих ситуациях, чтобы не попадать в эмоциональный тупик. Важно, чтобы вы могли заранее подготовиться и иметь план действий.»

Анастасия: «Я могу заранее напомнить себе, что не все критические замечания означают, что я неудачница, и что я достойна уважения. Я также могу использовать дыхательные техники, чтобы успокоиться.»

Терапевт: «Отлично, это замечательная стратегия. Кроме того, вы можете делать паузу, прежде чем отвечать на критику, чтобы не реагировать импульсивно. Это позволит вам снизить уровень стресса и принять более взвешенное решение.»

6. Заключение сессии

Терапевт: «Вы проделали хорошую работу сегодня. Мы разобрали несколько важных моментов: как распознавать иррациональные мысли, как оспаривать их и заменять более реалистичными, а также как использовать техники расслабления для управления эмоциями. На следующей встрече мы продолжим работать над этими навыками. Как вы себя чувствуете по завершению сессии?»

Анастасия: «Я чувствую, что у меня есть инструменты, которые могут помочь. Я не чувствую себя так беспомощно, как раньше.»

Терапевт: «Отлично! Вы на правильном пути. Продолжайте практиковать эти техники, и мы обязательно будем работать над развитием ваших навыков саморегуляции.»

Результат сессии:

Анастасия ушла с практическими заданиями на неделю: практиковать техники дыхания и осознания своих мыслей, записывать их в дневник и оспаривать негативные убеждения. Она также будет применять техники для управления стрессом и эмоциональными вспышками в повседневной жизни.

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) при истерии

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при истерии может привести к значительным улучшениям в управлении эмоциональными реакциями, снижении интенсивности истерических вспышек и улучшении общего психоэмоционального состояния пациента. Ожидаемые результаты терапии включают как краткосрочные, так и долгосрочные изменения. Вот основные аспекты, которые могут быть улучшены в результате КПТ:

1. Снижение частоты истерических реакций

Пациенты, проходящие КПТ, начинают осознавать свои эмоциональные реакции и связаны ли они с определёнными мыслями, убеждениями или ситуациями. Это осознание помогает им научиться контролировать свои эмоциональные вспышки, снижая их частоту и интенсивность. В результате, истерические реакции (например, слёзы, крики, паника) становятся реже, а их проявления менее разрушительными.

2. Переработка и оспаривание иррациональных мыслей

Одним из важных результатов терапии является выявление и изменение иррациональных, негативных мыслей, которые лежат в основе истерических реакций. Например, мысли типа: «Я должна быть идеальной» или «Если кто-то меня критикует, это конец», заменяются на более реалистичные и конструктивные убеждения, такие как: «Все ошибаются, и я тоже могу учиться на своих ошибках» или «Критика — это возможность для роста». Это снижает тревожность и напряжение, которое обычно ведёт к истерическим выпадам.

3. Улучшение навыков эмоциональной регуляции

КПТ обучает пациента методам самоконтроля и саморегуляции эмоций. Это включает в себя практику расслабления, дыхательных техник, осознанности и других стратегий, которые позволяют человеку справляться с интенсивными эмоциями в моменты стресса. Пациенты часто сообщают о снижении физического напряжения, учащённого сердцебиения и других проявлений тревоги, которые часто сопровождали их истерические реакции.

4. Повышение уверенности в себе и самоуважении

В процессе терапии пациенты начинают видеть, что они способны управлять своими эмоциями и поведением. Они начинают чувствовать себя более уверенно, особенно в стрессовых ситуациях, когда раньше они теряли контроль. Это повышает самоуважение, улучшает отношение к себе и своей ценности.

5. Более здоровые способы взаимодействия с окружающими

Ожидается, что пациенты научатся более конструктивным способам реагирования в межличностных отношениях. Например, вместо того чтобы выражать гнев или эмоциональную боль в виде истерии, пациенты начинают использовать более эффективные стратегии общения — спокойное выражение своих потребностей и переживаний, а также активное слушание и поиск компромиссов.

6. Снижение стресса и тревожности

Одним из ключевых результатов является общее снижение уровня стресса и тревожности. Пациенты начинают чувствовать себя более уравновешенными и уверенными в своих силах при столкновении с трудными жизненными ситуациями. Терапия помогает снизить чувство неуверенности и страха, которое часто является катализатором истерических реакций.

7. Повышение способности к самоанализу

Благодаря когнитивно-поведенческой терапии пациенты учатся более объективно воспринимать происходящие события, а не воспринимать их через искажённые негативные фильтры. Это ведёт к лучшему пониманию своих реакций, улучшению самоконтроля и снижению импульсивности.

8. Улучшение общего эмоционального состояния

В результате КПТ пациенты часто сообщают о снижении депрессивных и тревожных симптомов. Это может быть связано с тем, что терапия помогает пациентам видеть мир в более позитивном и сбалансированном свете, а также развивать навыки для управления собственными эмоциями и мыслями.

9. Уменьшение социальной изоляции

Пациенты, страдающие от истерии, могут избегать социальных ситуаций из-за страха перед возможными эмоциональными срывами. КПТ помогает уменьшить этот страх и укрепить уверенность в себе, что способствует улучшению социальных взаимодействий и снижению изоляции.

Примеры конкретных улучшений после терапии

— Пример 1: Пациентка, которая до терапии часто испытывала истерические выпады на работе, начиная с агрессии и заканчивая слезами, теперь замечает, что она может остаться спокойной, несмотря на критику от коллег. Она стала использовать дыхательные упражнения и позитивные утверждения для снижения стресса.

— Пример 2: Пациент, который раньше реагировал на любые неприятные слова с агрессией и эмоциями, теперь способен в таких ситуациях останавливать себя, паузировать и вместо крика выражать свои чувства конструктивно, что улучшило его отношения с близкими и коллегами.

— Пример 3: Женщина, которая ранее часто переживала сильное чувство вины и стыда, теперь научилась воспринимать ошибки как часть роста и развития. Она начала заниматься хобби, которое приносит ей радость, и чувствует большую удовлетворённость от жизни.