Детство без запора

Ирина Алексеевна Ромадова

Эта книга написана для родителей, чьи дети столкнулись с проблемами в работе кишечника. Встаёт вопрос, куда обращаться за помощью, что делать и как с этим жить?В этой книге вы найдете ответы на вопросы: о каком заболевании могут свидетельствовать те или иные симптомы, куда обращаться с проблемами в работе кишечника, какое лечение может назначить врач. А так же рекомендации по питанию, лечению и психологическому комфорту ребёнка с такой деликатной проблемой, как запор и недержание.

Глава 3. Хронический запор виды, причины, осложнения

Хронический запор у детей

Мы все привыкли слышать про детские колики, про отравления и жидкий стул, но очень мало времени уделяется вопросу детских запоров. А между тем, данная проблема в современном мире встречается все чаще, и порой имеет весьма печальные последствия.

Несмотря на то, что проблемы со стулом развиваются не вдруг, не сразу, многие родители долго не обращают на них внимания. Не сходил по большому сегодня, сходит завтра, не сходил завтра, ничего страшного, подождем еще, а потом закрутились на работе, забыли, не спросили… И вдруг обнаружили кровь в горшке, или ребенок вдруг стал пачкать штанишки, прятаться в темный угол, и там тужиться, и плакать. А еще ребенок стал вялым, перестал активно общаться со сверстниками, начал отставать в учебе, стал плаксивым и замкнутым, или наоборот агрессивным. Такие истории я слышу на приеме каждый день от родителей детей совершенно разных возрастов. А в основе всего этого лежит нарушение опорожнения кишечника.

Почему же развивается запор у детей?

Давайте разберемся с наиболее частыми причинами.

Причина 1 ─ это детский сад.

К большому сожалению, почти во всех детских садах туалетные комнаты обустроены так, что ребенку некомфортно сходить в туалет. Неудобные сиденья, отсутствие перегородок (согласитесь, тяжело ходить в туалет по большому у всех на виду), невозможность пойти в туалет в нужное время, потому что обед, или тихий час, или другие причины. Это все приводит к тому, что ребенок начинает сдерживать позыв на дефекацию и ждать до дома. Малыш переждал, перехотелось, пришел домой, уже не хочется в туалет, а на утро снова в сад, и снова некомфортно. Так самостоятельная задержка стула ребенком может длиться до 5 рабочих дней. Потом приходят выходные, дома можно расслабиться и сходить в туалет. Но что же происходит? В толстом кишечнике происходит постоянное всасывание жидкости из каловых масс. За несколько дней «терпения» кал в просвете кишечника уплотняется настолько, что при походе в туалет травмируется слизистая анального канала, и появляется запор.

Причина 2 ─ анальная трещина.

Чаще всего первые эпизоды появления трещины проходят мимо родителей по разным причинам. Иногда детки стесняются сказать, что им больно, иногда не придают этому значения, иногда просто забывают, отвлекаются. Но тот факт, что при походе в туалет было больно, дети запоминают очень хорошо. И если при следующем походе в туалет боль повторяется, то в голове ребенка начинает формироваться прочная ассоциация: поход в туалет = боль. Детская психика еще не сформирована, и она ищет выход в стрессовой ситуации по пути наименьшего сопротивления. Если поход в туалет вызывает боль, то нужно просто не ходить в туалет. Ребенок начинает сознательно задерживать стул и подавлять позыв на дефекацию, чтобы избежать боли. А как мы уже знаем, задержка стула приводит к еще большему уплотнению каловых масс, и последующей травматизации слизистой анального канала. Так замыкается порочный круг патологического процесса, и начинается хронический запор.

Причина 3 — нарушение питания.

В наше, все ускоряющееся время, многие пользуются услугами ресторанов быстрого питания и покупкой готовых продуктов. К сожалению, мало кто обращает внимание на состав этих блюд и, особенно, на количество необходимой кишечнику клетчатки в них. В большинстве своем, современные городские жители получают с едой недостаточное количество грубой неперевариваемой клетчатки, которая в норме стимулирует перистальтику кишечника.

Причина4 — дискинезия желчевыводящих путей и нарушение микрофлоры кишечника.

Эти два вопроса по-прежнему остаются дискуссионными в медицинском сообществе, но факт влияния их на опорожнение кишечника отрицать сложно. Если желчный пузырь ребенка сокращается несвоевременно, это приводит к нарушению переваривания жиров и их всасывания. Непереваренные жиры попадают в толстый кишечник, где их с большим удовольствием начинает потреблять патогенная флора. Чрезмерный рост патогенной флоры приводит к изменению РН кишечного содержимого в сторону его ощелачивания. Щелочная среда в просвете кишечника сильно тормозит его перистальтику и замедляет прохождение каловых масс.

А что же будет дальше?

Если не разорвать этот порочный круг, не вылечить трещину и не наладить опорожнение кишечника, не заставить работать желчный пузырь? Кал начинает накапливаться в просвете кишечника, оказывая постоянное давление на его стенки. Под этим давлением кишечник растягивается, все увеличивая свой просвет, чтобы вмещать вновь прибывающие каловые массы. Но природа так придумала, что в стенке кишечника есть постоянное количество нервных окончаний на квадратный сантиметр стенки, необходимых для осуществления сокращений (перистальтики). Дальше простая математика, если площадь поверхности кишечной стенки увеличивается, а количество нервных окончаний остается прежним, то уменьшается количество нервных окончаний на квадратный сантиметр стенки кишечника. Недостаточное количество нервных окончаний не может дать достаточный импульс для сокращения кишечной стенки, перерастянутые мышечные волокна также не могут достаточно хорошо сократиться, как следствие, развивается грозное осложнение запора, называющееся гипорефлексией толстого кишечника. Кишечник становится очень ленивым, и его перистальтика замедляется, или прекращается вовсе.

Когда кишечник уже не может нормально сокращаться, в его просвете накапливается большое количество каловых масс, все уплотняющихся до каменистой плотности, а более жидкая порция кала из вышележащих отделов кишечника просто стекает по кишке вниз как по трубке, ребенок начинает пачкать белье. Это наиболее тяжелое и сложно корректируемое осложнение запора называется анальной инконтиненцией (недержанием кала). К сожалению, и такие ситуации встречаются не редко.

На фоне запора увеличивается всасывание вредных веществ из кишечника в кровь, что приводит к ухудшению работы всех органов и систем ребенка, в том числе головного мозга. Именно под влиянием каловой интоксикации ребенок становится вялым, снижается его работоспособность и успеваемость, появляются проблемы в учебе.

В хронических запорах выделяют две основные группы: кологенные и проктогенные запоры.

К кологенным запорам относятся те, которые сопровождается нарушением перистальтики кишечника. То есть, когда по различным причинам нарушается перистальтика кишечника, и из-за этого возникает замедление продвижения каловых масс.

Проктогенные запоры — это нарушение акта дефекации. Акт дефекации — это достаточно сложный механизм, когда определённые мышцы должны расслабиться, а другие напрячься, и всё это должно происходить в определенном порядке.

У детей этот рефлекс достаточно плохо сформирован. Если в какой-то момент, он не закончил свое формирование, могут возникать различные спазмы мышц тазового дна, нарушающие акт дефекации. Из-за этого возникают застои, то есть скопление каловых масс. Что приводит к расширению прямой кишки, нарушению ее опорожнения.

Поэтому очень важно у детей, имеющих проблемы с актами дефекации, осматривать не только живот, но и аноректальную зону. В этом случае можно обнаружить различные спазмы, которые возможно в будущем скорректировать.

Как выявить запор у детей?

Теперь давайте поговорим о том, как запор проявляется, чтобы понять, на что необходимо обратить внимание.

Обычно, показательным фактором наличия запора является уменьшение частоты актов дефекации до трех раз в неделю и реже. Но иногда возникает ситуация, когда ребёнок ходит в туалет несколько раз в день, при этом каловые массы выходят очень твердыми, маленькими порциями и опорожнение кишечника так же полноценно не происходит.

Ещё может возникать ситуация, когда у детей полностью прекращается акт дефекации. То есть, ребёнок может не ходить в туалет самостоятельно месяц и более.

Дополнительными симптомами запоров являются периодические боли в животе, вздутие, чувство тошноты, тяжесть в животе и чувство неполного опорожнения кишечника.

Если возникает необходимость помощи в опорожнении кишечника (клизмы, эвакуация пальцем, свечи, слабительные препараты), то можно говорить о запоре.

Нарушение опорожнения кишечника существует более трех месяцев ─ такой запор уже можно считать хроническим.

Если у ребенка есть подобные симптомы, это повод начать бить тревогу и обратиться за помощью к специалисту по лечению запоров. В противном случае появляется масса осложнений, таких как трещины заднего прохода, воспаления в стенках кишечника, формирование каловых камней, энкопрез, интоксикация организма.

Чем меньше времени прошло с момента начала запора, тем легче скорректировать работу кишечника, и вернуть ребенка к нормальной полноценной жизни. На начальных этапах достаточно корректировки диеты и легкой медикаментозной поддержки. В запущенных случаях запоров иногда уходят годы, чтобы помочь ребенку. Если у вашего ребенка есть проблемы с опорожнением кишечника, не теряйте времени и запишитесь на консультацию детского проктолога. Позвольте вашему малышу жить полноценной жизнью и познавать мир, не теряя время на горшке.

Какие осложнения бывают у запоров?

Казалось бы, что такого в нарушении опорожнения кишечника? Многие люди годами живут с этой проблемой, и даже не пытаются ее как-то решить, считая, что это ничего страшного. Но ведь так не бывает, чтобы в организме что-то плохо работало. И при этом никак не отражалось на организме в целом. Так что давайте разбираться в этом вопросе.

Первым и самым частым осложнением запоров является трещина заднего прохода. Она может появляться в любом возрасте, от рождения до самой смерти, и очень сильно отравлять жизнь человеку. Для многих пациентов с трещинами походы в туалет превращаются в настоящую пытку, потому что сопровождаются выраженным болевым синдромом. У детей трещины часто приводят к тому, что ребенок начинает бояться горшка, прятаться, когда чувствует позыв, пытаться задержать стул и избежать всеми силами похода в туалет. Не вылеченная вовремя трещина перетекает в хроническую форму, которую лечить очень тяжело, а взрослым часто приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Другим осложнением, которое также весьма неприятно, является геморрой. При частом натуживании образуется застой венозной крови в прямокишечном сплетении, что приводит к появлению тех самых шишек, которые отравляют жизнь не меньше трещины. К тому же сам по себе геморрой может осложняться тромбозом или кровотечением, что уже требует экстренных мер. У детей геморрой встречается реже чем у взрослых.

Еще одно неприятное осложнение запора у детей раннего возраста — это выпадение прямой кишки.

Это три самые частые и явные проблемы, сопутствующие нарушению опорожнения кишечника. Но есть и другие, менее заметные на первый взгляд.

Колит и нарушение микрофлоры ─ это два «товарища», неразлучно сопровождающие друг друга и запоры. Как только содержимое застаивается в кишечнике, сразу появляется рост гнилостной микрофлоры, развивается дисбактериоз кишечника, который приводит к воспалению стенок кишки — колиту. Дисбактериоз кишечника всегда дает неприятные болевые ощущения в животе различного характера. Общее снижение иммунного статуса организма, из-за увеличения проницаемости кишечной стенки и всасыванию большого количества токсинов. Может сопровождаться высыпаниями на коже и частыми ОРВИ у детей. И все эти неприятности являются прямым следствием запоров.

Еще одним не явным, но значимым осложнением запора является каловая интоксикация. Когда кишечная стенка воспаляется, повышается ее проницаемость для различных вредных веществ, которые попадают в кровь. Частьобезвреживается в печени. Но при длительном запоре печень не справляется с нагрузкой, и токсины с током крови разносятся по всему организму, вызывая хроническое отравление, интоксикацию. Следствием такой интоксикации будет быстрая утомляемость, снижение работоспособности, как физической, так и умственной. Ребенок становится вялым, малоактивным, быстро утомляется. При выраженной длительной интоксикации могут даже развиваться депрессивные расстройства психики.

Ну и последнее — недержание кала или энкопрез.

Любую из проблем можно и нужно корректировать, но всегда важно помнить, что если вы не наладите опорожнение кишечника, то проблемы будут все равно копиться, возвращаться и усиливать друг друга.

Все эти нарушения в комплексе приводит к авитаминозу и снижению иммунитета. Из-за этого детки становятся более вялыми, неподвижными и уставшими.

Как любую болезнь, хронический запор легче профилактировать, чем лечить.

Диарея на фоне запора

На первый взгляд запор и диарея — это две взаимоисключающие вещи. Однако же, бывают и такие парадоксы в нашей жизни. Давайте разберемся, как такое возможно.

На начальных этапах развития патологии у человека присутствует запор. Проблема с опорожнением кишечника существует, как правило, длительно. И в какой-то момент происходит уплотнение каловых масс в нижних отделах кишечника до каменистой плотности. Как только в прямой кишке формируется каловый камень — жди беды. Организм человека не в состоянии без специальной медицинской помощи самостоятельно эвакуировать этот камень из кишечника. Каловый камень в прямой кишке может оставаться на длительное время, иногда на годы, и создавать механическое препятствие нормальному опорожнению кишечника.

В это время, на фоне запора развивается хроническое воспаление в толстом кишечнике, которое носит название — колит. При наличии хронического колита происходят определенные изменения в слизистой оболочке толстой кишки. Если мы посмотрим такую кишку под микроскопом, то увидим огромное количество бокаловидных клеток, которых в норме всегда очень мало. Основная функция бокаловидных клеток — это выработка слизи, для легкого прохождения каловых масс через кишечник. Когда происходит застой каловых масс, организм начинает увеличивать количество вырабатываемой слизи для улучшения продвижения их по кишечнику. Поэтому при колите на фоне запора появляется большое количество бокаловидных клеток. Это компенсаторный механизм, призванный ускорить эвакуацию каловых масс из кишечника. Но у пациента уже есть механическое препятствие в виде калового камня в просвете прямой кишки, который затрудняет эвакуацию. Под действием слизи в вышележащих отделах кишечника происходит разжижение каловых масс вплоть до жидкого состояния, и эта жидкая масса, обтекая камень, выходит наружу в виде диареи.

Таким образом, мы получаем совершенно парадоксальную ситуацию, когда есть запор, и невозможность эвакуировать каловый камень из просвета прямой кишки. При этом, разжиженные слизью массы, из вышележащих отделов кишечника создают картину диареи.

Чтобы помочь таким пациентам, в первую очередь необходимо полноценно очистить кишечник, убрав камень. В дальнейшем терапия направлена на предотвращение формирования нового калового завала и уменьшения воспалительных явлений в стенке кишечника.

Профилактика запора

Что же необходимо для профилактики запора и сохранения здоровой функции кишечника?

— Конечно же коррекция питания. Необходимо следить за тем, чтобы ребенок получал достаточное количество овощей и фруктов с питанием. Стараться минимизировать легкие углеводы, сладости.

— Коррекция питьевого режима. Обильное питье, особенно в жаркое время, крайне необходимо для правильной работы кишечника.

— Регулярные прогулки на свежем воздухе, активные движения, бег, прыжки — это все необходимо ребенку, чтобы стимулировать работу кишечника.

— Психологическая поддержка и эмоциональный контакт с ребенком являются залогом того, что даже в случае возникновения проблемы, малыш расскажет вам о ней, и вы сможете скорректировать нарушения работы кишечника на ранних сроках, не получив серьезных осложнений.

— Контакт с воспитателем в детском саду. Часто достаточно просто попросить отпускать ребенка в туалет по необходимости, не торопить вставать с горшка, и малышу станет значительно комфортнее.

— Своевременное обращение за помощью к специалисту, если появляются нарушения стула, боли в животе или другие жалобы.

Соблюдая эти несложные советы, можно избежать большого количества проблем с кишечником как в детском возрасте, так и в дальнейшей взрослой жизни.

Нарушение акта дефекации, приводящее к запору

Мы привыкли говорить о запоре, как о проблеме комплексной, и чаще всего связанной с нарушениями в кишечнике. Кишечных проблем может быть масса, это и воспаления, и нарушения моторики, и дисбактериоз и многое другое. Но встречаются такие ситуации, когда с желудочно-кишечным трактом все в порядке, а запор все равно есть. Проявления такого запора очень специфичны. Пациент сильно натуживается, напрягает мышцы живота, диафрагму, задерживает дыхание. Некоторые дети могут даже краснеть от натуги, чтобы сходить в туалет. При этом нормального опорожнения кишечника достичь трудно. Кал выходит мягкий, лентовидный, иногда отдельными тонкими порциями. В чем же причина такой ситуации, давайте разберемся.

А причина кроется в дискоординации мышц промежности, чаще всего в спазме сфинктера заднего прохода и/или пуборектальной мышцы. Акт дефекации сам по себе, является очень сложным механизмом. Он требует координированной работы большого количества мышц. В акте дефекации участвуют мышцы тазового дна, брюшного пресса, диафрагма. В норме брюшной пресс и диафрагма напрягаются, повышая внутрибрюшное давление и способствуя эвакуации каловых масс. Мышцы тазового дна напротив, должны максимально расслабиться, чтобы пропустить изгоняемые массы. Если расслабления не происходит, акт дефекации становится невозможен. Именно это и приводит к вышеописанной картине. Ребенок максимально напрягается, чтобы сходить в туалет, но, из-за отсутствия расслабления мышц таза, не может опорожниться. Часть стула все же, благодаря усилиям, проходит через спазмированный сфинктер в виде тонкой ленты. Но полного опорожнения кишечника в таких случаях достичь тяжело. Также акт дефекации может сопровождаться болевыми ощущениями в области промежности и анального канала, при этом видимые трещины, как правило, отсутствуют.

Что же делать в таких случаях?

Конечно, первостепенной задачей является снять спазм мышц. Для этого используют различные методы, начиная от самых простых горячих ванночек, до физиотерапии и медикаментозных препаратов. Арсенал препаратов в педиатрической практике, к сожалению, очень мал, и деток с такой патологией бывает довольно сложно вести. Но при определенном упорстве родителей и врача, результат вполне достижим.

Вторым важным этапом в лечении такой патологии является БОС-терапия. Ребенка крайне важно обучить чувствовать мышцы собственной промежности и управлять ими. Чтобы, садясь на горшок, человек четко понимал какие действия необходимо выполнить, для успешного опорожнения кишечника. Ведь именно координированная работа мышц является залогом спокойного, беспроблемного акта дефекации.

Клизмы при запоре. Польза или вред?

Поговорим о том, какие клизмы бывают и как часто их можно применять при нарушении опорожнения кишечника. Все виды клизм можно разделить на три большие группы: очистительные клизмы, сифонные клизмы, лечебные клизмы. Давайте подробнее рассмотрим каждый вид.

— Сифонные клизмы используют при тяжелых каловых завалах, разрешить которые длительно не получается никакими способами. Эта клизма является исключительно врачебной манипуляцией, выполняется только в стационаре лечащим врачом. При попытке выполнить данную клизму самостоятельно можно получить серьезные осложнения в виде гиперволемического шока.

— Лечебные клизмы могут быть различного объема и состава, назначаются также врачом и подбираются в каждом индивидуальном случае, как метод лечения различных заболеваний кишечника.

— Очистительные клизмы — наиболее часто используемые виды клизм, которые пациенты применяют в домашних условиях. В каких же случаях целесообразно прибегать к помощи очистительных клизм? Если произошла однократная задержка стула, и это вызывает дискомфорт, можно обратиться к помощи очистительной клизмы для разрешения этой ситуации. Если же нарушения стула происходит регулярно, и человек начинает использовать клизмы на регулярной основе, то это может привести к различным осложнениям.

В первую очередь начинает страдать микрофлора кишечника. Вместе с каловыми массами бактерии также вымываются из кишечника с очистительной клизмой. И если разовое применение не даст ощутимого изменения микрофлоры, то регулярное применение клизм ведет к нарушению баланса между нормальной и условно патогенной микрофлорой. В кишечнике начинает преобладать гнилостная микрофлора, которая усугубляет патологические процессы в кишечнике, еще больше нарушая его опорожнение. К тому же регулярные клизмы со временем способны вызывать привыкание и терять эффективность.

Так что лучше ограничивать применение клизм, как метода опорожнения кишечника. Даже в случае необходимости, предпочтительнее использование микроклизм, содержащих препарат, местно раздражающий стенку кишечника и вызывающий позыв на дефекацию. Такие препараты не оказывают системного действия на микрофлору кишечника и не растягивают его стенку. Если же стул не налаживается после опорожнения с клизмами, то необходимо обратиться за помощью к квалифицированным специалистам. Ведь в случае запоров нужна коррекция питания и образа жизни, для налаживания работы кишечника.

Конец ознакомительного фрагмента.