Больно больше не будет. Как избавиться от боли в спине, сердце и других видов болевого синдрома. Подробное руководство от врачей для пациентов

Светлана Цветкова

Боль мешает вам жить полноценной жизнью? В этой книге собраны проверенные рекомендации врачей разных специальностей, которые помогут вам понять, что стоит за хронической болью, и как избавиться от неё безопасно и эффективно.Эта книга — ваш надёжный проводник в мире борьбы с болью. Здесь собрана только достоверная информация от опытных врачей, которая поможет вам понять причины боли и выбрать правильное лечение.Кирилл Прядухин — основатель проекта «Клуб Успешных Врачей».

Спина болит не первый месяц. Научно обоснованное лечение

Беляев Дмитрий Алексеевич, врач-вертебролог, практикующий нейрохирург, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине и шее.

Основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».

Что делать, если боль в пояснице не проходит уже несколько месяцев?

Если боль мучает человека более 3 месяцев, она называется хронической. Подход к ее лечению особенный.

Доктор Oliveira C.B. и соавт. изучили клинические рекомендации по лечению хронической боли в нижней части спины из 15 стран (Oliveira C.B. и соавт., 2018).

Важно отметить, что эти рекомендации составляются на основе исследований высокой степени доказательности, поэтому их можно считать научно обоснованными!

Вот первые шаги в диагностике и лечении хронической боли в пояснице, которые рекомендуют во многих странах.

Обратитесь к профессионалу

Правильно распознать причину неприятностей поможет врач. Самолечение может привести к ошибке в диагнозе и потере драгоценного времени!

Диагностика боли в спине требует глубоких знаний строения и биомеханики позвоночника, а также знаний о различных заболеваний этого важнейшего органа.

Дегенеративное заболевание позвоночника (остеохондроз) очень многогранно и требует индивидуального подхода к лечению. Кроме этого, существует множество других заболеваний позвоночника (опухоли, воспаление, травма и пр.), которые тоже встречаются часто.

При первичной консультации пациента с болью в спине я всегда подробно опрашиваю пациента о характере боли и обстоятельствах, ее провоцирующих. Все мелочи важны в диагностике.

Например, при усилении боли в пояснице при подъеме по лестнице, наиболее вероятный источник боли — межпозвонковый диск. При усилении боли при спуске с лестницы болят, вероятно, фасеточные суставы.

Беседа с пациентом, внимательный осмотр, пальпация (прощупывание) позвоночника и болевых точек, проведение ортопедических проб и неврологического осмотра, анализ томографии и рентгеновских снимков — вот составляющие точной диагностики при боли в спине.

В первую очередь исключите тяжелые заболевания позвоночника

Боль в спине может быть одним из признаков таких тяжелых заболеваний, как:

— опухоль;

— инфекция;

— перелом позвонка;

— сдавление нервов в позвоночнике.

На эти состояния могут указывать следующие тревожные симптомы:

— беспричинное похудение;

— усиление боли в спине по ночам и в покое;

— повышение температуры тела, ознобы;

— потливость по ночам;

— онемение или слабость в руках и ногах;

— трудности с мочеиспусканием и отхождением кала.

Стоит быть особенно настороженным людям пожилого возраста, если вы ранее проходили лечение у онколога, у вас есть сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, лейкоз, остеопороз, вы вынуждены длительно принимать преднизолон.

Метастаз рака в позвоночник может быть первым проявлением онкологического заболевания, температура тела при спондилите (воспалении позвонка) может быть субфебрильной (менее 38 градусов по цельсию), а перелом позвонка у человека преклонного возраста может случиться даже при подъеме незначительных тяжестей.

В каждой из этих ситуаций необходимо энергично заняться обследованием и лечением под наблюдением врача.

Доктор проведет тщательную беседу и осмотр, назначит анализы крови и магнитно-резонансную или компьютерную томографию (МРТ или КТ) при необходимости.

Все перечисленные выше признаки тяжелых заболеваний врачи называют красными флагами. Если вы обратились к доктору с болью в спине и он в первую очередь уточняет наличие этих симптомов, то вы попали к качественному вертебрологу!

К счастью, тяжелые заболевания являются причиной боли в спине не более, чем в 5—10 процентов случаев.

Врач оценит ваше психологическое состояние

Скрытая депрессия и тревожность могут вносить весомый вклад в развитие хронической боли. И игнорировать это нельзя.

У взаимосвязи депрессии и хронической боли есть научное объяснение. Дело в химии нашего организма.

А конкретнее — в обмене серотонина. Это вещество, выполняющее множество функций в организме, связано с восприятием боли и регуляцией эмоций.

Длительное страдание от боли приводит к снижению уровня серотонина в крови и головном мозге.

Выявлено, что по мере увеличения степени деформации позвоночника уменьшается уровень серотонина в крови.

Из-за нехватки этого вещества восприятие боли усиливается еще сильнее.

С другой стороны, нехватка серотонина в головном мозге приводит к плохому настроению, безразличию, повышенной тревожности, упадку сил, рассеянности, отсутствию интереса к противоположному полу.

Не удивительно, что у более половины людей, страдающих хронической болью в спине, наблюдаются признаки депрессии.

Вы и сами можете проверить себя, ответив на следующие вопросы:

— не избегаете ли вы активности и нагрузок из-за страха усиления боли или из-за страха нанести себе вред?

— по мнению окружающих, не преувеличиваете ли вы свой проблемы со здоровьем?

— по мнению окружающих, не переживаете ли вы по мелочам?

— не предпочитаете ли вы пассивные способы лечения (массаж, остеопатия и т.д.) вместо активного занятия физической культурой?

— не испытываете ли вы одиночество?

— можете ли вы сказать, что спина болит все время, а не возникает при определенных движениях или в определенном положении тела?

Все это так называемые «желтые флаги», который позволяют заподозрить психологическую причину болей в спине. Если вы ответите «да» на несколько из этих вопросов, то общение с психологом или специалистом по когнитивно-поведенческой терапии может быть ценным дополнением к лечению.

Избегайте постельного режима, двигайтесь и, по возможности, занимайтесь привычными делами.

Залечь в постели на несколько дней — не лучшая идея. Многими исследованиями доказано, что сохранение подвижности приводит к скорейшему выздоровлению по сравнению с постельным режимом.

Врач назначит анальгетики

Это известные всем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые эффективно снимают воспаление и боль в позвоночнике. Внимание! У любого лекарственного препарата есть противопоказания и побочные действия! Доверьте выбор лекарственных препаратов профессионалу.

Особо стоит отметить, что НПВС можно принимать только коротким курсом. Доказано, что при длительной применении эти препараты усиливают дегенерацию суставов и позвоночника.

Займитесь лечебной физкультурой

Закрепить результат от приема таблеток поможет лечебная гимнастика!

Если вы противник приема таблеток и уколов, этот способ лечения вам подойдет.

В последние годы врачи по всему миру отмечают, что для получения долговременного результата лечение обязательно надо дополнять активными видами оздоровления, в том числе лечебной гимнастикой.

Что дает активное лечение:

— человек непосредственно вовлечен в процесс лечения;

— появляется уверенность в своих физических способностях самостоятельно справляться с делами;

— улучшается настроение;

— повышается повседневная активность;

— в головном мозге снижается чувствительность к боли;

— обострения случаются реже и меньше сказываются на качестве жизни.

Лечебная гимнастика и другие методы активного лечения боли безопасны, подходят для людей с любым уровнем физического развития и имеют меньше побочных действий по сравнению с лекарственными препаратами.

Гимнастика — безопасный способ укрепить тело и сохранить позвоночник здоровым на десятилетия вперед.

Лечебная физкультура единогласно рекомендована во всех рассмотренных Oliveira C.B. и соавт. клинических рекомендациях (Oliveira C.B. и соавт., 2018).

Врач назначит антидепрессанты при необходимости

В большинстве случаев физических упражнений и когнитивно-поведенческой терапии достаточно для избавления от подавленного настроения. Но и назначение антидепрессантов является нормальной опцией. Современные препараты действуют «мягко», не дают сильных побочных действий и не вызывают зависимости.

Иногда приходится вмешаться в нашу внутреннюю химию с помощью лекарств. Механизм действия многих из антидепрессантов основан на повышении концентрации серотонина в головном мозге. Подходящее лекарство при необходимости назначит врач.

Причинно-следственная связь между количеством серотонина в организме с одной стороны и настроением и болью в спине с другой стороны — двухсторонняя. Если растет уровень этого вещества, создается хорошее настроение и уменьшается боль, если настроение улучшается — начинает вырабатываться свой серотонин и человек настраивается на поправку.

Полезные опции лечения

Такие методы лечения как блокада, радиочастотная денервация, акупунктура, мануальная терапия, растительные лекарственные препараты являются эффективными опциями лечения. Но рекомендации по их применению различаются в рекомендациях разных стран.

Если прием обезболивающих таблеток при обострении боли в спине или ноге не дает эффекта, можно прибегнуть к выполнению блокады.

Блокада — это отличный способ убрать боль, если таблетки не справляются, а болезнь не дает нормально передвигаться и заниматься делами.

Высокая эффективность блокады объясняется двумя фактами:

— лекарство подводят максимально близко к месту ее возникновения;

— фактически используют смесь лекарств: быстродействующий анестетик и противовоспалительный препарат длительного действия, который на протяжении нескольких недель продолжает действовать.

Блокады для позвоночника бывают разными. Лекарство можно подвести:

— в мышцы спины;

— в позвоночный канал, внутри которого находятся нервы;

— непосредственно к выходящему из позвоночника нерву;

— к фасеточным суставам позвоночника.

Какую блокаду сделать? В своей практике я подхожу к выбору лечения дифференцированно, персонально в каждом случае. Выбираю куда ввести лекарство, исходя из наиболее вероятного источника боли у конкретного пациента.

Для большей точности используется навигация при помощи рентгена или УЗИ.

Частый источник боли в пояснице — фасеточные суставы.

При интенсивной боли из фасеточных суставов (так называемый фасеточный синдром), я часто применяю такую малотравматичную процедуру, как радиочастотная денервация мезпозвонковых суставов. Эффективность процедуры доказана многими исследованиями.

Радиочастотная денервация позволяет безопасно отключить болевую чувствительность фасеточных суставов.

Как проходит процедура?

В стерильных условиях под наведением специальной рентгеновской установки через укол (без разрезов) к суставам позвоночника устанавливается специальный электрод.

С помощью радиочастотного воздействия выключаются мелкие нервы, отводящие болевые сигналы от суставов.

Процедура безопасна в руках профессионала, так как выполняется под контролем рентгена. Перед основным воздействием проводится «мягкая» тестовая стимуляция, чтобы убедиться, что электрод установлен в нужное место.

Таким образом повреждение крупных нервов (например, седалищного) исключено.

Преимущество процедуры — быстрый эффект.

Часто пациенты отмечают улучшение сразу, но полный эффект по моим наблюдениях развивается около недели.

Сделать МРТ?

МРТ позвоночника точно стоит делать в следующих ситуациях:

— есть подозрение на серьезное заболевание (смотри выше);

— боль в спине не проходит дольше 4—6 недель после начала лечения;

— есть планы прибегнуть к выполнению блокады или операции.

В заключение

Таким образом, век целительства давно ушел в прошлое.

Для диагностики и лечения хронической боли в пояснице существует научно обоснованный алгоритм. При этом для каждого конкретного пациента думающий врач подберет наиболее эффективное и безопасное лечение.

Автор статьи — Дмитрий Беляев, врач-вертебролог, специалист по лечебной гимнастике при боли в спине, практикующий нейрохирург, основатель онлайн-школы «Школа здорового позвоночника Дмитрия Беляева».