О СИЗО: путеводитель по следственному изолятору и тюремной медицине

А. О. Бакунин

Одной из самых закрытых тем правоохранительной системы всегда была деятельность мест содержания под стражей. Следственные изоляторы скрыты не только высокими заборами, но и стеной молчания. Эта книга написана людьми, которые не сидели, а служили в уголовно-исполнительной системе. Служили долго, горадо дольше, чем многие сидели. Впервые правдиво о работе СИЗО, о том, что и как происходит с людьми во время содержания под стражей. И совсем уже впервые подробно о загадочной тюремной медицине.

Голь, на выдумки хитра

«Немало неприятных минут, а порой

и тяжелых переживаний доставляют врачу аггравации, симуляция и членовредительство, с которыми ему приходиться сталкиваться в практике своей работы»

Л. Эйдлин

МИФ №7. Говорят, что в СИЗО невозможно дозваться медицинского работника неделями…

Не верьте, это ложь, п…ж и провокация.

Каждое утро и каждый вечер при сдаче дежурства дневной и ночной сменой сотрудников производится обязательная количественная проверка содержащегося в учреждении контингента. Утренняя проверка традиционно проводится с выводом всех заключенных из камер в коридор в присутствии сотрудников так называемой «группы профилактики», в составе которой обязательно присутствует и медицинский работник. На каждом этаже режимного корпуса! К ним можно беспрепятственно обратиться по вопросам, касающимся здоровья, попросится на амбулаторный прием, спросить про лекарства и обследование.

Заключенные, обратившиеся за медицинской помощью при утренней проверке, получают ее в медицинском кабинете (амбулатории), чаще располагающемся в корпусе. В отличие от исправительных колоний, где осужденные могут прийти на амбулаторный прием в медицинскую часть самостоятельно, в следственных изоляторах, тюрьмах, колониях особого режима вывод на прием по одному или группами по несколько человек осуществляется сотрудниками режимной службы. И в этом таится главная причина многочисленных жалоб заключенных на невозможность попасть к врачу.

Ранее уже указывалось, что нехватка сотрудников по-прежнему является существенной проблемой крупных следственных изоляторов, которая приводит к тому, что для своевременного вывода страждущих в медицинскую часть их просто недостаточно.

Стандартная ситуация для медицинской службы большого СИЗО: медицинский персонал на своих рабочих местах «с восьми до пяти», десятки обращений к различным специалистам обработаны, индивидуальные медицинские карты на каждого обратившегося выбраны из картотеки, таблетки найдены, шприцы на изготовку… А дальше как в неприличном анекдоте: «…а она не пришла». На всю медицинскую часть выделяется один, максимум два сотрудника («выводных») на один — два часа в рабочий день. Соответственно не принятыми могут остаться до половины обратившихся на прием.

Был случай: По коллективной жалобе о неоказании медицинской помощи заключенным в СИЗО прибыл надзирающий прокурор. Мгновенно как черт из коробки появившиеся сотрудники режимного отдела стали приводить жалобщиков на беседу к прокурору. Это было пятнадцать лет назад. Прокурор (он уже не служит), оказался одним из редких в настоящее время, адекватных прокурорских работников. После индивидуальных бесед с первыми семью из двадцати страдальцев, начальник медицинской части, присутствовавший при этом, был отпущен по своим делам, а прокурор плотоядно облизнувшись, тигриной походкой двинулся в сторону режимного отдела. Все оказалось очень просто, задавался стандартный вопрос «так вас не лечат или вас не выводят», а ответы разной степени витиеватости и недовольства содержанием под стражей, сводились к одному — «нас не выводят»…

Еще одна причина не попадания к врачу кроется в самом смысле существования следственного изолятора. Множество заключенных после обращения за медицинской помощью при утренней проверке, убывают на следственные действия (ради которых они и содержаться под стражей в СИЗО) и возвращаются уже к вечеру, по окончанию рабочего дня. А на следующий день снова — следователи, допросы, адвокаты, суды…

Тюремная медицина всегда особенная!

Ведь о чем думает обыкновенный врач из городской поликлиники, когда принимает пациента? Внимательный читатель угадает правильно — какие жалобы и признаки (симптомы) заболевания у пациента, какое обследование и лечение назначить.

А о чем в первую очередь думает врач медицинской части, когда к нему приводят пациента из камеры? Даже внимательный читатель не угадает правильно! Врач сразу думает — зачем вообще к нему «вышел» пациент, потому что здесь варианты могут быть разными.

Во-первых, заключенному нужно оказаться больным для того, чтобы на законных основаниях:

— пропустить судебное заседание, допрос или иные следственные действия;

— выиграть время перед отправкой иногда в очень удаленный регион и задержаться в СИЗО дольше положенного для решения своих вопросов;

— поменять на больничную, свою ставшую для него проблемной камеру;

— попасть в тюремную больницу для решения своих вопросов и (или) по заданию криминального сообщества.

Во-вторых, он может быть действительно болен. Так тоже бывает. В этом случае врач в первую очередь обращает внимание на соответствие жалоб пациента к выявляемым признакам заболевания.

Из пенитенциарной врачебной практики: при осмотре пациента выявляется желтуха, характеризующаяся иктеричностью — окрашиванием склер глаз, кожи и слизистых оболочек в различные оттенки желтого цвета. Это известное многим болезненное состояние развивается вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина (продукта распада гемоглобина) и последующего его отложения в тканях.

Врач в обычной поликлинике привычно проведет дифференциальную диагностику с вирусным гепатитом, болезнью Вильсона-Коновалова, синдромами Жильбера и Дабина-Джонсона, желчнокаменной болезнью, циррозом и даже раком печени.

Ну а что же тюремный врач? Он в первую очередь вспомнит, что склеры глаз могут пожелтеть при закапывании в конъюнктиву взвеси мышиного помета или животной желчи (крыс, голубей, воробьев, ласточек). Если эту желчь ввести внутримышечно (внутривенно), то за счет развития острого холецистогепатита симулянт пожелтеет весь, как впрочем, и при введении отвара табака. Особенно продвинутые пользователи криминальной симулятивной культуры добиваются желтухи, глотая натощак кусок прогорклого сала на нити, привязанной к зубу. Нить должна быть определенной длины, которая соавторам и отдельным сидельцам известна, но в книге по этическим соображениям не приводится. Случайно выжившие помнят, а другим такие вредные советы не нужны.

Издавна в медицинской науке наряду с понятием заболевание (болезнь) известны патологические состояния, которые создаются самими пациентами с целью получения различной немедицинской выгоды.

ЗАБОЛЕВАНИЕ (БОЛЕЗНЬ) — это страдание, вызванное нарушением нормальной жизнедеятельности, возникающие в ответ на действие патогенных факторов, нарушение работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

По мнению уважаемых Ашофа и Вирхова, болезнь есть ничто иное, как жизнь организма в измененных условиях, характеризуемых опасным состоянием в виде вреда и ущерба. Хорошее определение. Очевидно, что такое неблагоприятное изменение условий жизни, как заключение под стражу само по себе является серьезным болезнетворным фактором. Организм начинает сопротивляться и адаптироваться. Соответственно психологически и физиологически объяснимо, что любое место лишения свободы подвигает заключенных в нем к различным хитростям выживания, в том числе связанным с манипуляциями состоянием своего здоровья.

В настоящее время в медицинской и юридической литературе складывается единое понимание указанных манипуляций. Определены понятия симуляции, аггравации, диссимуляции, членовредительства и самоповреждений.

СИМУЛЯЦИЯ (от лат. simulation) — притворство. Симуляцией называется притворное, ложное изображение действительности, например, несуществующего у человека заболевания (притворная болезнь).

АГГРАВАЦИЯ (от лат. gravitas) — отягощать, обострять, ухудшать, т.е. преувеличение больным симптомов или состояния действительно имеющегося у него заболевания.

ДИССИМУЛЯЦИЯ (от лат. dissimulatio) — скрытие, укрывание, утаивание. Это умышленное утаивание имеющегося заболевания или отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического, физиологического или психического состояния. Это понятие противоположное по смыслу симуляции и аггравации.

ЧЛЕНОВРЕДИТЕЛЬСТВО — умышленное причинение вреда своему здоровью. Данное понятие по смыслу перекликается со следующим термином.

САМОПОВРЕЖДЕНИЕ — повреждение, нанесенное самому себе умышленно или по неосторожности.

Понятно, что правильная диагностика искусственных болезней, симуляций, членовредительства возможна только при четком представлении о различных способах и формах симуляции болезненных состояний и самоповреждений. Важнейшим профессиональным навыком тюремного врача является способность их правильно распознавать.

В обычной медицине правильная оценка симптомов отличающих одно заболевание от другого называется дифференциальной диагностикой. В тюремной медицине это понятие существенно расширяется за счет различных ухищрений, десятилетиями, а то и столетиями, передающимися от заключенного к заключенному.

Из пенитенциарной врачебной практики: при осмотре выявляется известное любому состояние: высокая температура и насморк — признаки характерные для простуды или ОРИ.

Врач в обычной поликлинике привычно проведет дифференциальную диагностику с гриппом, ангиной, менингитом, болезнью Лайма и даже лептоспирозом.

Ну а что же тюремный врач? Он в первую очередь вспомнит, что повышение температуры может быть получено простейшими манипуляциями с термометром (набивание, нагревание, и даже его подменой). Симулянт может также натереть подмышки сырым луком, чесноком или солью. Отдельные уникумы достигают гипертермического эффекта, введением в прямую кишку, оставшихся от предшествующего натирания зубчиков чеснока и лука. А насморк легко вызывается вдыханием порошка из конторского клея.

Поиски продолжаются…