Пособие по неврологи

Алисия Вермонт, 2023

Данная методичка предназначена для студентов-медиков. В ней собраны самые основные темы курса, в которых студент сможет разобраться без проблем. В данной методичке присутствуют темы как из общей неврологии, так и из частной.

6. Автономная нервная система (симпатическая и парасимпатическая) и её нарушения.

Вегетативная (автономная) нервная система — отдел нервной системы, регулирующий деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических сосудов.

Вегетативная система

Симпатическая (система борьбы и бегства)

Парасимпатическая (система отдыха и усвоения

Орган

Симпатическая иннервация

Парасимпатическая иннервация

Глаз

Расширяет зрачок, вызывает экзофтальм и расширение глазной щели

Суживает зрачок, вызывает анофтальм и сужение глазной щели

Слюнные железы

Вызывает малообильную густую слюну

Вызывает усиленное выделение жидкой водянистой слюны

Сердце

Вызывает тахикардию, повышает кровяное давление

Вызывает брадикардию, понижает кровяное давление

Бронхи

Расширяет бронхи, уменьшает выделение слизи

Суживает бронхи, увеличивает выделение слизи

Пищевод, желудок, кишечник

Понижает секрецию, ослабляет перистальтику, вызывает атонию

Повышает секрецию, усиливает перистальтику, вызывает спазмы

Кожа

Суживает сосуды, вызывает побледнение, пилоаррекцию („гусиную кожу»), потоотделение

Расширяет сосуды, вызывает покраснение, потоотделение

К надсегментарному отделу относится лимбикоретикулярный комплекс, состоящий из обонятельного мозга, гиппокампа, гипоталамуса. Надсегментарный уровень общий для симпатической и парасимпатической нервных систем.

Сегментарная часть симпатической и сегментарная часть парасимпатической систем различаются. В симпатическом и парасимпатическом отделах есть центральная и периферическая части.

Центральная часть симпатичской нервной системы — Боковые рога C8-L1.

Периферическая часть симпатической нервной системы — преганглионарный волокна, симпатический ствол (3 шейных узла, 12 грудных узла, 5 поясничных узла, 4 крестцовых узла и 1 копчиковый узел), постганглионарные волокна. Две цепочки, имеющие каждая по 20 — 25 симпатических узлов, расположены симметрично вдоль позвоночника, по его внутренней поверхности.

Центральная часть парасимпатической нервной системы — сакральные сегменты и ядро Якубовича, ядро Перлиа (3 пара), слезоотделительное ядро 7 пары, вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары), слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары), дорсальное ядро 10 пары.

Периферическая часть парасимпатической нервной системы — интрамуральные сплетения.

Гипоталамические нарушения (надсегментарный уровень)

стойкие

пароксизмальные

— нарушение терморегуляции

— несахарное мочеизнурение

— синдром Иценко — Кушинга

— акромегалия

— нарушение сна и бодрствования

— нейротрофические/ нейромышечные/ психоорганические синдромы

— диэнцефальная эпилепсия (криз заканчивается кратковременной утратой сознания)

— вегетативно

— висцеральные пароксизмы

— вегетативнососудистые пароксизмы

Схема симптомов и развития диэнцефальных припадков:

1. Отдаленные предвестники (за несколько часов, за сутки): изменения настроения — подавленность, раздражительность; иногда булимия или анорексия, полидипсия, головная боль.

2. Начальные симптомы: тревога, страх, иногда зевота, неприятные ощущения в подложечной области.

3. Симптомы развитого припадка: слюнотечение, озноб, пилоаррекция, бледность или покраснение лица, одышка, тахикардия, повышение артериального давления, вялая реакция зрачков, мидриаз, экзофтальм, слезотечение, головокружение, шум в ушах, адинамия.

Возможны изменения сознания эпилептического типа (амнезия припадка не обязательна). Если иногда наблюдаются судороги, то обычно тонического характера, иногда дрожание.

4. Последовательные симптомы: потливость, задержка мочи или учащенные позывы на мочеиспускание, позывы на дефекацию, иногда жидкий стул, сонливость, потеря аппетита или, наоборот, булимия, полидипсия (последние симптомы, как отмечено выше, выступают иногда и как предвестники приступа).

Длительность развитого приступа может быть весьма различной: от 2 — 3 минут до 1 — 2 часов.

Симпатическая иннервация органов и её нарушения

Общими для поражения ганглиев пограничного симпатического ствола являются нарушения мышечного тонуса, контрактуры, дрожания; изменения чувствительности, чаще характера гиперпатии, боли типа каузалгии; рефлексы и механическая возбудимость мышц обычно повышены; выступают нарушения потоотделения, пилоаррекция, сосудистые и трофические расстройства кожи, подкожной клетчатки, костей. Эти последние расстройства носят зональный характер и распределяются в территориях, соответствующих иннервации пораженных узлов.

При заболеваниях пограничного симпатического ствола возможны боли и спазмы внутренних органов («кризы»).

Шейные узлы (3): Иннервация глотки, гортани, щитовидной железы, сердца.

Синдром Горнера — поражение нижнего (звездчатого узла — от него идут ветви к следующим мышцам: m.dilatator pupillae; m.tarsalis superior; m.orbitalis: Сужение глазной щели, Миоз, Энофтальм.

Синдром Стейнброкера — раздражение звездчатого узла. Боль и ограничение подвижности в плечевом суставе с последующим присоединением вегетативнотрофических нарушений в области кисти и лучезапястного сустава.

Грудные узлы(12)

Верхние грудные узлы (1-6): иннервация органов грудной клетки: сердце, перикард, трахея, легкие.

Нижние грудные узлы (7-12): иннервируют органы брюшной полости и их них формируется большой и малый чревные нервы (формирование солнечного сплетения).

Поясничные узлы(5)

Верхние поясничные узлы участвуют в формировании солнечного сплетения (также как и нижние грудные). Также поясничные узлы иннервируют кожу нижних конечностей (vs третий шейный — кожа верхних конечностей)

Крестцовые узлы(4). Иннервируют органы малого таза

Копчиковый узел(1). Кокцигодиния — боль в области копчика

Сплетения

Солнечное сплетение. Формируется из малого и больного чревных нервов, концевых веточек вагуса, 1-го и 2-го поясничных узлов. Иннервирует: диафрагму, надпочечники, почки, поджелудочную железу.

Верхнее и нижнее брыжеечное сплетение. Иннерирует: верхнее сплетение — желудок, поджелудочная железа, тонкий кишечник, участок толстого кишечника.

Нижнее сплетение — часть толстого кишечника, прямая кишка.

Верхнее и нижнее гипогастральное сплетение. Иннервирует: верхнее сплетение — мочеточник, сигмовидная и слепая кишка.

Нижнее сплетение — мочевой пузырь, матка, прямая кишка.

Парасимпатическая иннервация органов

Спинальная часть (S2-S4) — нарушение функции тазовых органов (истинное недержание мочи).

Стволовая часть (черепные нервы 3, 7, 9 и 10 пары) — нарушение парасимпатической функции ядер этих черепных нервов.

— Ядро Якубовича (мидриаз)

— Ядро Перля (нарушение аккомодации глаза)

— Слезоотделительное ядро 7 пары (сухость глаза)

— Вкусовое ядро (общее для 7 и 9 пары: 7 пара — передние 2/3, 9 — задняя 1/3)

— Слюноотделительное ядро (общее для 7 и 9 пары) — иннервация околоушной, подъязычной и поднижнечелюстной железы

— Дорсальное ядро 10 пары (иннервация органов грудной клетки и брюшной полости)

Методы исследования ВНС

1. Дермографизм — при штриховом раздражении изменение окраски кожи (красный цвет — доминирует парасимпатика, белый — симпатика).

2. Синдром Горнера (сужение глазной щели, миоза, энофтальма не выявлено — спинальная часть симпатики сохранена)

3. Индекс Кердо

4. Пробы Проба Ашнера (глазо-сердечная) — надавливание на глазные яблоки, должно произойти замедление пульса на 10 ударов. Если замедление пульса более 10 — влияние парасимпатики, менее — симпатики.

5.Дыхательно-сердечная проба. На максимальном выдохе в конце должно замедляться сердцебиение. Сильно замедляется — парасимпатика, меньше — симпатика.

6. Ортостатические пробы. Переводим больного из горизонтального положения в вертикальное, измеряем АД и ЧСС в горизонтальном и вертикальном положении. В норме АД колеблется в пределах 10 мм. рт. ст., а разница между частотой пульса не превышает 10-14 ударов. Если АД и ЧСС повысились больше в сравнении с нормой — преобладание симпатики.

7.Медикаментозные пробы с пилокарпином.