Секс в твоей голове. 25 ответов врача-сексолога на волнующие вопросы

Андрей Кузнецов, 2023

«Секс в твоей голове» – это книга, которая ответит на топ-25 самых популярных вопросов интимного характера: «Что полезнее: секстинг или петтинг?», «Почему не стоит?», «Имеет ли размер значение?» На примере реальных историй Андрей Кузнецов, врач-психотерапевт, психиатр и сексолог с 35-летним опытом, помогает разобраться в сексуальных предпочтениях и наладить интимную жизнь, даже если удовольствие от секса вам только снится. Эта книга, открывающая занавес в кабинет сексолога, рассказывает: – Куда исчезает либидо и как можно его вернуть, – Почему вы не всегда получаете оргазм, – Стоит ли соглашаться на секс втроем, – С чем связано рискованное сексуальное поведение, – Что скрывается за изменами и ревностью. В формате PDF A4 сохранен издательский макет книги.

Вопрос 2

У МЕНЯ ПРОПАЛА ЭРЕКЦИЯ… ЧТО СО МНОЙ НЕ ТАК?

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН)

Страх — первое, что бросается в глаза. Страх, который излучает каждый новый пациент, пришедший с этой проблемой. И в самом деле, есть из-за чего нервничать, когда «член не стои´т». Само мужское естество противится такой мысли: «А вдруг у меня не встанет?» И ведь не встает. Или «падает» в самый неподходящий момент. Как после этого смотреть ей в глаза? Даже после фразы: «Ничего страшного, давай попробуем еще раз!», мысль: «А вдруг у меня не встанет?» никуда не девается.

В моей сексологической практике я нередко сталкиваюсь с подобными историями. Многие мужчины готовы мириться с разными физическими недугами и недомоганиями, только бы не идти к врачу. Но стоит им столкнуться с этим, сильное беспокойство гонит к специалисту.

Со страхом в глазах они задают вопросы: «А что со мной не так?», «Как такое вообще могло со мной произойти?» Молодые, здоровые, успешные, умные. Действительно, что с ними не так?

Давайте разберемся в этом вопросе. Сразу оговорим, нарушение эрекции или, как говорят врачи, эректильная дисфункция, может возникать по многим причинам. Часть из них биологического происхождения — это эндокринные, сосудистые, неврологические и прочие заболевания, на фоне которых, уже вторично, развивается сексопатологическая симптоматика. Однако мы рассмотрим только психогенный^[13] вариант СТОСН, который получил в иностранной литературе определение — fear of sexual failure.

Развивается он чаще у лиц молодого возраста, не отягощенных хроническими недугами.

Главная особенность СТОСН — тревога и страх невозможности выполнить полноценный половой акт.

В первую очередь это касается нарушения эрекции. Смотрите сколько вариантов описывают сексологи: гипоэрекция (слабая), анэрекция (отсутствующая), неустойчивая (исчезает в процессе), ундулирующая (волнообразная) эрекция. Также существует вариант, при котором возникает преждевременная эякуляция. Да-да, это история про тех, кого так неуважительно именуют «скорострелы». У них эякуляция наступает в течение первой минуты с момента введения «нефритового стержня» в «драгоценные врата». Обычно хозяйке «врат» это не очень нравится. Можно ей только посочувствовать.

Давайте вернемся к мужским страхам. Представим себе такую картину: партнерша хочет и готова, а в голове мужчины творится ад. При этом физически его организм полностью готов к действиям, но «горе от ума» портит весь процесс. Возникает нарушение регуляции важной сексуальной функции. Результат печалит всех участников потенциально увлекательного и приятного процесса.

Тревога, однажды появившись, только разрастается, превращаясь в устойчивый страх, а в запущенных случаях доходит даже до полного избегания полового акта.

Как говорится: «Здравствуй, коитофобия^[14]!» Представьте, как страшно с этим жить. А ведь этот СТОСН может развиться в любом возрасте, порой еще до начала половой жизни, — а ее современные молодые люди начинают довольно рано — и имеет шанс возникнуть у любого мужчины, имеющего многолетний, вполне успешный сексуальный опыт.

Давайте проследим, что влияет на сексуальные функции (эрекция и эякуляция) мужчины.

Что мужчины знают о сексе? Откуда они берут информацию?

Легко представить, что будущие мужчины знакомятся с понятием «секс» уже в школьном возрасте. Нетрудно также догадаться, что главную роль в этом играют не родители или учителя, а… порно. Запросы на тему «порно» в популярных поисковиках исчисляются миллиардами в месяц. А количество роликов, размещенных на специализированных сайтах, составляет миллионы. И вот формируется странная, а местами даже опасная для здоровья картина. Сказки порноиндустрии формируют у зрителей искаженные представления о сексе. Для несведущих юношей и девушек они становятся нормой, а это уже серьезная проблема. Имея нереалистичные представления об интимных отношениях, влюбленные парочки превращаются в заложников своих же ожиданий. Здесь и возникает риск потерпеть неудачу в первом сексуальном опыте.

История первая

«У меня был секс с настоящим человеком»

Эта фраза из когда-то популярной молодежной песни о первом сексе не случайно вынесена в название истории. Сексуальная жизнь у подростков начинается с мастурбации. Все легко и просто: включил порно, возбудился от картинки, подвигал правой-левой и готово! Вреда от этого не будет, да и надо же как-то сбрасывать волну подростковой сексуальной энергии.

С виртуальными партнершами у юношей все складывается просто и приятно.

Но когда-то же (по закону с 18 лет) надо начинать заниматься сексом и с настоящим человеком! Только все оказывается не так легко. И вот вам первый пример.

За помощью обратился молодой парень с проявлениями СТОСН. Жалобы касались как эрекции, так и эякуляции. Первая была неустойчивой, а второй попросту не было. Парень был в ужасе. Первая попытка заняться сексом с подружкой закончилась «провалом». По его словам, до первого секса встречались они недолго. Как-то все легко складывалось, были общие интересы, возрастала взаимная симпатия. Объятия и поцелуи приносили удовольствие. Все шло к тому, что они окажутся в постели. И этот день настал. Парень запомнил его надолго.

Волнение перед первым проникновением в партнершу сказалось на крепости его «жезла» — он был «как-то не того», мягковат. А попытка пойти дальше привела к полному исчезновению эрекции. Партнерша попыталась простимулировать его фаллос, но безуспешно. Самооценка вместе с фаллосом рухнула ниже плинтуса, а подружка подлила масла в огонь, сказав с обидой: «Значит, ты меня не любишь!» И разверзлась земля, и провалился он в тартарары. Но парень одумался и решил с этим справиться, уж больно ему девушка нравилась.

Куда он отправился за помощью? К врачу? Как бы не так — в интернет. Нашел информацию, что сожрать перед сексом, накачался химией и понеслась! Половой акт длился полтора часа, но оргазма ему не принес. Да, у девушки все получилось, и довольно быстро, но вот у него проблемы продолжились. Достигнуть кульминации он не смог и сдался. Самооценка снова провалилась в черную дыру. Девушка смотрела на него как на маньяка. Перспективы продолжения этих отношений устремились в ту же черную дыру. Парень снова полез в интернет, теперь уже искать врача. Нашел уролога-андролога и направился в клинику. После тщательной диагностики, получил вердикт врача: «Проблема у тебя в голове, ступай лучше к психотерапевту».

И вот он на пороге моего кабинета. Со страхом в глазах, как у всех. Что так мешало ему нормально совершить половой акт? Это в первую очередь ожидания, которые сформировались в результате увлечения порно. Приступая к реализации своего первого реального сексуального опыта, он думал, что все произойдет как в порносказке. Его член встанет сразу, будет стоять крепко и долго, партнерша будет биться в экстазе, и не раз, что закончится все для него так же ярко, как во время привычной мастурбации под порно.

Каждое его иррациональное убеждение пришлось выявлять и исправлять, а реалистичный сценарий секса — тренировать.

Ну а потом, естественно, проверять на практике. Постепенно парню удалось наладить сексуальные отношения. Все остались довольны.

Это пример так называемого манифестного варианта СТОСН, при котором ожидания мужчины от первого полового акта сталкиваются с реальностью. Первая неудача приводит к формированию тревоги и страха повторной неудачи. Это заставляет мужчин пытаться контролировать свою эрекцию. Фокус внимания смещается, превращая их из участников секса в наблюдателей, но это не помогает. Страх провала только усугубляет положение и приводит к формированию тревожного цикла, когда каждая следующая провальная попытка еще сильнее снижает веру в свои возможности. А это снижает вероятность успеха в сексе. Подобное состояние обязательно нужно корректировать, чтобы разорвать этот порочный круг и вернуться к нормальной интимной жизни.

Ну ладно, не будем все валить на порно. Есть ведь и другие причины. Обратили внимание на реакцию партнерши? «Ты меня не любишь!», «Ты сексуальный маньяк!» Мало того, что парень сам себя загнал в жесткие рамки ожиданий, так еще и поведение девушки усугубило ситуацию. А могла она отреагировать по-другому? Конечно, могла. А должна была? Конечно, не должна. Не стоит забывать, что у нее тоже были ожидания. Да-да, она тоже смотрела порно. И тоже волновалась. Ведь и для нее это был первый сексуальный опыт. Разочарование, которое она испытала, было ничуть не меньше, чем у партнера. А первая мысль, которая в тот момент пришла ей в голову: «Со мной что-то не так, раз у него на меня не встает». Так уж устроены люди.

Многие в момент триумфа считают, что это в первую очередь их заслуга, а в момент неудачи склонны винить других.

Девушка не смогла избежать этой реакции и сгоряча обвинила партнера в «нелюбви». Потом, конечно же, она пожалела об этом, но недаром существует пословица «Слово не воробей, вылетит — не поймаешь».

Важно обратить внимание на один момент. Большая часть женщин склонна рассматривать эрекцию как сексуальное проявление чувств партнера, его любви. Трудно им в этом отказать, правда? Возникает силлогизм. Мужчина меня любит, значит, у него должна быть эрекция. Если ее нет, значит, нет и любви. Как вам такое?

В нашем примере последствия этой установки пришлось разъяснять не только молодому человеку, но и его партнерше. Ведь исправить эту ситуацию можно только вдвоем. Почему? Да потому что в сексе участвуют двое (как минимум). И для получения удовольствия от интимных отношений, нужно иметь общие реалистичные установки, а не искаженные ожидания.

Обращаю ваше внимание на то, что мужчине, столкнувшемуся с СТОСН, крайне важны полное понимание и поддержка дамы. Почему? Напомнить, куда улетела самооценка паренька? Вот-вот, чрезвычайно далеко-глубоко. А самооценка партнерши? По тому же адресу. Сразу становится ясно, возвращать ее нужно обоим сразу. Вместе.

Подводим итог этой истории. Что привело к первому «провалу»?

• Нереалистичные ожидания у партнеров.

• Исходно заниженная самооценка у обоих партнеров.

• Исходно повышенный тревожный фон у молодого человека.

• Естественная ситуационная (первый в жизни секс с настоящим человеком!) тревога, с которой они оба не справились.

Что привело к повторению фиаско?

• Отсутствие информации о возможных причинах нарушения эрекции, в частности о СТОСН.

• Неадекватное самолечение.

• Недостаток понимания и поддержки со стороны партнерши.

• Отсутствие открытой и доверительной коммуникации в паре.

Есть и другой вариант развития СТОСН. Если начало половой жизни у мужчины протекает достаточно гладко, без «осечек», то это не гарантирует ему спокойной жизни в дальнейшем. Что же может являться причиной возникновения СТОСН в будущем? В первую очередь — стресс. И это не то, что происходит с мужчиной. А то, как он, несчастный, на все это реагирует. Ведь в самом деле, ну у кого в жизни не было разлада (конфликта) в семье, трудностей на работе, невосполнимых потерь и прочих неприятностей? И реакция на них влияет на организм. В частности на половую функцию.

Что же мы видим?

Часть мужчин глубоко пессимистично реагирует на сложности в обычной жизни, тем самым создавая себе сложности в интимной жизни.

Секс — лучшее лекарство от стресса, но, выходит, что не для всех. Может быть, люди сами не ведают, что творят, но факт остается фактом. Часть мужчин готова пожертвовать сексом. И ладно бы только своим. Мы же не забыли, что в сексе участвует еще и партнерша? Значит, будет страдать и она. Впрочем, давайте не будем предаваться грусти, а рассмотрим еще один пример проявления СТОСН.

История вторая

«Прости, любимая, так получилось!»

Начнем издалека. С 80-х годов прошлого века. Для многих наших читателей это доисторические времена. Нет мобильных телефонов, соцсетей и мемов… Минуточку! Мемы уже были. В начале 80-х по всем двум каналам советского телевидения часто показывали мультфильм «Очень Синяя Борода». Сюжет — вечная тема отношений мужчины и женщины. В мультфильме главный герой Синяя Борода, убивая очередную жену, произносил: «Прости, любимая, так получилось!»

И знаете, однозначно признать его злодеем не так-то просто. Ведь причинами, по которым он так поступил, были неуважение, насилие и неверность его избранниц. Наш новый герой, подобно персонажу мультфильма, в сложный для себя момент невольно повторил мемную фразу. Он вошел в кабинет, сел на краешек кресла и произнес: «Никогда бы не подумал, что это со мной случится!»

История нашей «Синей бороды»

Получил хорошее образование, удачно женился, завел детей, основал бизнес, все шло хорошо. Но в один не совсем прекрасный момент на него обрушилась череда жизненных неудач. С головой погрузившись в решение проблем, он почувствовал, что не справляется. Ему казалось, что происходит то, что не должно происходить, проблем слишком много, решать их слишком сложно. Подобная оценка происходящего только ухудшала его настроение. Как следствие, избыток переживаний на фоне стресса сказался на самочувствии. И в один из вечеров после того, как дети заснули, жена позвала в спальню. Дальше все пошло не по плану. Супруга вела себя ласково и нежно, никто никуда не спешил, оба знали точно, что гарантированно доставит удовольствие партнеру, но…

— Он не встал. Вообще, — сказал мой клиент.

— И что потом? — спросил я.

— Я сказал: прости, любимая, так получилось!

— А она что ответила?

— Ответила, мол «не переживай, все в порядке, это все от стресса. Вернемся к этому потом, тебе надо отдохнуть».

— А вас это успокоило?

— Ни разу, — признался он, — разве такое можно воспринимать спокойно? Какой я мужчина, если у меня такое…

Потом он рассказал, как готовился к следующей попытке. В день, когда они спланировали секс, клиент старался не перегружать себя на работе, приехал домой пораньше, погулял с семьей в парке, поужинал. Но несмотря на это, в голове назойливой мухой вертелась мысль: «А вдруг не получится?» Он пытался отгонять ее, переключался на текущие занятия, но тщетно. В спальне жена предложила не спешить. Прелюдии были продолжительными и приятными. В какой-то момент мужчина почувствовал, что готов. Они приняли подходящую позу и приступили к действу. Но мысль о возможной неудаче не выходила из головы. Клиент был так сильно сосредоточен на том, чтобы удержать эрекцию, так хотел доставить жене удовольствие, что… Каким-то непостижимым для него образом эрекция угасла. Жена снова ни словом его не упрекнула. Но это было ему и не нужно, он сам себя уже мысленно ругал изо всех сил. Ночью почти не спал, все пытался придумать, что же делать. Наутро решил записаться к врачу. Обследование половой сферы не принесло плохих результатов. Здоров. Врач сообщил, что есть всемирно известные, очень популярные лекарственные препараты, вызывающие эрекцию. «Попьете месяц-другой, будет все получаться, успокоитесь и потом попробуете уже без лекарств». Эти речи несколько вдохновили мужчину, и он, почти окрыленный, понесся в аптеку за заветным препаратом. Но внутри вертелась еще одна неприятная мысль. «Ну ладно, все получится, но это же буду не я, а лекарство».

Вечером он рассказал жене о результатах визита к врачу. Она тоже выразила сомнения в предложенном лечении, но была готова поддержать любое решение мужа. «Я сидел на кровати и смотрел на таблетку, которую собирался выпить. Мне казалось, вот оно — решение, но в то же время было ощущение, что все это неправильно. Я всю жизнь обходился без этого, врачи сказали, что со здоровьем все в порядке. Так почему я должен пить лекарство, будто я болен?» Таблетка так и осталась лежать на тумбочке. Он уснул с мыслью, что нужно разобраться в происходящем до конца.

На следующий день мужчина был уже в моем кабинете. Я ему объяснил, что до 80 % мужчин, находящихся в стрессе, не испытывают желания заниматься сексом. И никто не обязывает его исполнять супружеский долг в таких условиях. Я напомнил, что так заложено эволюционно, в опасной ситуации человек должен драться за свою жизнь или спасаться бегством. И спросил, может ли он представить себе, что в этот момент мужчина дерется или бегает с эрекцией, попутно пытаясь ввести свой член в партнершу? Пациент засмеялся: «Как-то не очень!» Было видно: страха в его глазах уже нет.

Тогда я предупредил: «Для того, чтобы подобное не повторялось, придется разбираться не с потенцией, а с отношением к стрессу.

Именно стресс — первоисточник интимных страданий».

В доказательство привел свежие^[15] данные: у пациентов с депрессией вероятность возникновения эректильной дисфункции (ЭД) увеличивается на 39 %, но это только цветочки по сравнению с обратной ситуацией. Проблема с эрекцией увеличивает риск развития депрессии на 192 %.

— Вот как устроены мужчины. Легко впадаем в депрессию только от того, что «дружок» вовремя не встал. И все это результат отношения к ситуации, — подытожил я. — Будем его менять?

— Будем!

На первое место наш герой поставил удовольствие от процесса, а не от результата.

Предупредил жену, что займутся сексом в момент, когда он будет ощущать, что это для него сейчас на первом месте. Она его поддержала. Моего клиента это еще больше успокоило и вдохновило. Через какое-то время я получил от него сообщение следующего содержания: «Секс случился спонтанно, когда поехали на выходные за город с детьми. Здорово отдохнули и вечером я почувствовал, что сейчас хочу секса больше всего на свете. Жена тут же отреагировала, и мы занялись этим прямо в ванной комнате. Все было классно. Мой “парень” стоял как в медовый месяц, ахаха! Теперь я уверен, что проблема решена. Спасибо, вы нам очень помогли!»

Это был пример постманифестного варианта СТОСН, когда в сексуальной жизни все начинается хорошо, но однажды происходит психологический надлом, жертвой которого становится половая функция.

Мы убедились, как важно мужчине осознавать, что он — автор своих реакций. И такие сложные рефлекторные акты, как эрекция и эякуляция, могут оказаться под гнетом иррациональных убеждений и негативных эмоций.

А научившись управлять собой, перестаешь быть Синей Бородой для своей эрекции.

Тогда лекарства отправляются в мусорное ведро и рождается новый мем: «Простите, таблетки, так получилось!»

Мнение врача

Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (СТОСН) — это результат нарушения сложной системы регуляции сексуального поведения. Его клинические проявления видны, как говорится, невооруженным взглядом и локализуются ниже пояса, но мы же помним, где живет повелитель секса?

Система двойного контроля

В головном мозге человека функционируют биологические механизмы, которые прямо и косвенно зависят от множества психологических факторов. Они образуют систему двойного контроля возбуждения/торможения сексуальной функции. Часть системы, отвечающая за торможение сексуального возбуждения и угнетение эрекции, называется «sexual inhibition system»^[16] (SIS). Центры управления SIS расположены в передних отделах коры головного мозга, которая отвечает за оценку ситуации, прогнозирование и выбор дальнейших действий.

Исследователи выделяют два варианта срабатывания SIS:

• страх потерпеть неудачу при половом акте;

• страх перед неприятными последствиями, например, нежелательная беременность, инфекции, передающиеся половым путем, негативная реакция окружения.

Выходит, эта SIS крайне полезная штука, когда возникает опасность для здоровья.

А вот со страхом неудачи не все так однозначно.

«Хит-парад» триггеров для включения SIS и развития СТОСН

1. Неадекватная оценка мужчиной своих половых функций: «а вдруг у меня не получится ее удовлетворить», «а вдруг у меня не встанет», «а вдруг опять слишком быстро кончу».

2. Негативная оценка сексуальной партнершей качества секса: «у тебя маленький», «какой-то он у тебя вялый», «а что ты такой скорострел?», «маньяк, не умеешь останавливаться, не чувствуешь, что мне уже достаточно!»

3. Туда же относят и занятия сексом в несоответствующих условиях, да-да, «dogging» — это не для всех, кому-то обязательно нужно ночью, без света и под одеялом.

4. И даже банальные физиологические колебания сексуальных функций, вызванные физическим и эмоциональным перенапряжением на фоне стресса.

5. Отдельно упомяну про употребление алкоголя. Не стоит забывать классическое выражение: «Алкоголь усиливает желание, но уменьшает возможности».

6. Завершают наш хит-парад измены, случайный незащищенный секс с неприятным осложнением в виде ЗППП и страхом заразить партнершу.

Как правило, нет одной главной причины, и все хитросплетения психики, как невидимая часть айсберга, заметно превосходят видимую часть в формате конкретной сексуальной проблемы.

Субъективный взгляд человека на самого себя часто только отягощает течение СТОСН. Особенно это характерно для людей с тревожно-мнительными чертами характера, склонных к избыточной рефлексии (проще говоря «самокопанию») и иррациональным страхам.

Нарушение самооценки и самообвинения приводят к тому, что путь излечения становится долгим и извилистым.

И если на этом пути мужчина добредает до врача-психотерапевта, сексолога — уже хорошо. Но доходят не все. Кто-то забивает на секс с реальной партнершей и погружается в мастурбацию. Ведь виртуальные порнодивы никогда не отказывают в сексе и готовы на все. Кто-то «подсаживается» на «волшебные» таблетки и носит их с собой. И только тогда чувствует себя «настоящим мужчиной». Кто-то находит другую женщину и реализуется в сексе с ней. А при первых же проблемах вспархивает и перелетает на новый «цветок». Вариантов много. А смысл один, и заключается он в мужской самооценке.

Каждому важно ощущать себя «настоящим мужчиной», а полноценный секс — один из главных инструментов для достижения этого чувства.

И тогда неважно, сколько ты зарабатываешь, что умеешь, какой ты в общении с людьми, умеешь ли любить, заботиться, уважать. Главное, что Член стои´т!

Что на это сказать? Пусть Член стои´т, когда это от него требуется. Пусть сексуальное здоровье станет «вишенкой на торте», украшающей гармонично развитого, успешного мужчину. Чего я всем читателям и желаю!

Вопросы для самодиагностики

1. Что делать, если я столкнулся с СТОСН?

Для того, чтобы справиться с любой проблемой, человеку необходимы так называемые копинг-стратегии^[17]. Одним из основных вариантов копинга является получение полезной информации. Эта глава поможет вам сориентироваться в одной из самых неприятных сексуальных проблем современного мужчины. А при необходимости без промедления использовать другую копинг-стратегию — обращение за квалифицированной помощью.

Помните, для мужчин моложе 40 лет наиболее распространенным диагнозом является психогенная ЭД, и, по оценкам исследователей, только 15–20 % случаев имеют органическое происхождение.

2. Как отличить психогенный СТОСН от органического заболевания половой сферы?

Если у вас:

• Сохраняются спонтанные эрекции во сне, по утрам или в течение дня при сексуальных стимулах без полового акта.

• При просмотре порнографии с мастурбацией возникает и сохраняется полноценная эрекция и достигается оргазм с эякуляцией.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

13

В переводе с латыни «психического происхождения». (Прим. авт.)

14

Страх полового акта. (Прим. авт.)

15

Sooriyamoorthy T., Leslie S. Erectile Dysfunction. StatPearls Publishing; College Station, TX, USA: 2021.

16

Janssen E., Vorst H., Finn P., Bancroft J. The Sexual Inhibition (SIS) and Sexual Excitation (SES) Scales: I. Measuring sexual inhibition and excitation proneness in men // Journal of Sex Research. 2002. Issue 39(2), pp. 114–126.

17

Сoping strategy или упрощенно сoping — это действия, предпринимаемые человеком, чтобы справиться со стрессом.