ИИ в здравоохранении: ожидание и реальность

Андрей Мжельский

В книге представлена информация по базовой информационной модели, обеспечивающей выполнение алгоритмов искусственного интеллекта для формирования лечебно-диагностического плана.

Глава первая. Определение условий для базовой информационной модели

Лечебно-диагностический план

Лечебно-диагностический план представляет собой совокупность мероприятий лечебного, диагностического и профилактического характера, назначаемых в определенное время и в определенной последовательности при том, или ином заболевании пациента.

Общие разделы лечебно-диагностического плана представлены на схеме (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Схема лечебно-диагностического плана

Основной целью мероприятий лечебно-диагностического плана является сохранение здоровья и трудоспособности пациента максимально продолжительное время.

Основные варианты формирования лечебно-диагностического плана зависят от ряда ключевых данных, полученных в ходе выполнения лечебных, диагностических и профилактических мероприятий в определенный период времени на каждом из этапов ЛДП.

1. Профилактика заболевания

1. В ходе выполнения профилактических мероприятий (медицинских осмотров, диспансеризации) в определенный период времени заболевание не было выявлено, или было предотвращено, например — с помощью вакцинопрофилактики.

В лечебно-диагностическом плане остаются неизменными профилактические мероприятия на ближайший плановый период времени, например — даты очередного медицинского осмотра или вакцинопрофилактики.

2. В ходе выполнения профилактических мероприятий (медицинских осмотров, диспансеризации) в определенный период времени были выявлены признаки заболевания, которые требуют выполнения дополнительных диагностических мероприятий.

В лечебно-диагностическом плане на ближайший период времени добавляются диагностические мероприятия: лабораторные и/или инструментальные исследования, консультации врачей-специалистов.

2. Диагностика заболевания

1. В ходе выполнения диагностических мероприятий в определенный период времени заболевание не установлено.

В лечебно-диагностическом плане остаются неизменными профилактические мероприятия на ближайший плановый период времени.

2. В ходе выполнения диагностических мероприятий в определенный период времени установлено одно или несколько заболеваний.

В лечебно-диагностическом плане на ближайший период времени добавляются лечебные мероприятия, необходимые для выполнения при выявленном заболевании (заболеваниях).

3. Лечение заболевания

1. В результате проведенных лечебных мероприятий, например — медикаментозной терапии (МТ) и/или оперативного лечения, и/или физиотерапевтического лечения и других видов лечения в определенный период времени заболевание (заболевания) пациента полностью излечены и не требуют дальнейшего наблюдения со стороны медицинских работников.

В лечебно-диагностическом плане остаются неизменными профилактические мероприятия на ближайший плановый период времени.

2. В результате проведенных лечебных мероприятий в определенный период времени состояние пациента стабилизировано, однако в дальнейшем ему требуется продолжение лечения, например — постоянный, или периодический прием лекарственных препаратов (ЛП) при хроническом заболевании, а также наблюдение в медицинской организации (МО).

В лечебно-диагностическом плане на ближайший период времени добавляются мероприятия по диспансерному наблюдению (ДН) и (при необходимости) — лечебные мероприятия.

Имевшиеся в лечебно-диагностическом плане профилактические мероприятия могут оставаться неизменными, могут быть сдвинуты во времени, а могут быть совмещены с мероприятиями диспансерного наблюдения.

3. В результате проведенных лечебных и/или диагностических мероприятий в определенный период времени делается вывод, что заболевание пациента неизлечимо.

В лечебно-диагностический план добавляются мероприятия на ближайший период времени по паллиативной медицинской помощи.

Имевшиеся в лечебно-диагностическом плане профилактические мероприятия удаляются.

4. Диспансерное наблюдение (для тех заболеваний, где необходимо)

1. В ходе выполнения мероприятий диспансерного наблюдения (контрольных лабораторных и/или инструментальных исследований, консультаций врачей-специалистов, корректировки медикаментозной терапии и других) в определенный период времени заболевание протекает максимально благоприятно для пациента.

В лечебно-диагностическом плане на ближайший период времени добавляются мероприятия по диспансерному наблюдению и (при необходимости) — лечебные мероприятия.

Имевшиеся в лечебно-диагностическом плане профилактические мероприятия могут оставаться неизменными, могут быть сдвинуты во времени, а могут быть совмещены с мероприятиями диспансерного наблюдения.

2. В ходе выполнения мероприятий диспансерного наблюдения в определенный период времени делается вывод об угрозе возникновения нарушений функционирования и ограничения жизнедеятельности.

В лечебно-диагностическом плане на ближайший период времени добавляются мероприятия по реабилитации.

Имевшиеся в лечебно-диагностическом плане профилактические мероприятия, лечебные мероприятия и мероприятия диспансерного наблюдения могут оставаться неизменными, могут быть сдвинуты во времени, а могут быть совмещены с мероприятиями по реабилитации.

5. Реабилитация (для тех заболеваний, где необходима)

1. В ходе выполнения мероприятий по реабилитации в определенный период времени удалось восстановить нарушения функционирования и ограничения жизнедеятельности.

Имевшиеся в лечебно-диагностическом плане профилактические мероприятия, лечебные мероприятия и мероприятия диспансерного наблюдения могут оставаться неизменными, могут быть сдвинуты во времени, а могут быть совмещены с мероприятиями по реабилитации при необходимости их повторения.

2. В ходе выполнения мероприятий по реабилитации в определенный период времени восстановить функционирование и ограничения жизнедеятельности удалось частично и решением медико-социальной экспертизы (МСЭ) пациенту определена группа инвалидности.

Имевшиеся в лечебно-диагностическом плане профилактические мероприятия, лечебные мероприятия и мероприятия диспансерного наблюдения могут оставаться неизменными, или могут быть сдвинуты во времени при необходимости.

3. В ходе выполнения мероприятий по реабилитации в определенный период времени восстановить функционирование и ограничения жизнедеятельности не удалось.

В лечебно-диагностическом плане добавляются мероприятия на ближайший период времени по паллиативной помощи.

Имевшиеся в лечебно-диагностическом плане профилактические мероприятия удаляются.

6. Паллиативная помощь (для тех заболеваний, где необходима)

1. В лечебно-диагностическом плане все прежние мероприятия заменяются на мероприятия паллиативной помощи вплоть до летального исхода.

Заболевания, определенные для базовой информационной модели

При выборе заболеваний для базовой информационной модели учитывались следующие факторы:

— уровень заболеваемости теми или иными заболеваниями;

— уровень смертности от тех или иных заболеваний;

— социальная значимость заболеваний;

— опасность заболевания для окружающих.

Заболеваемость населения — количество случаев заболеваний, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в лечебно-профилактические организации или при профилактическом осмотре.

Различают:

— первичную заболеваемость — регистрируется при установлении пациенту диагноза заболевания впервые в жизни;

— общую заболеваемость — характеризуется общим числом случаев заболеваний, зарегистрированных в течение года.

В первичной заболеваемости лидирующую позицию с большим отрывом от других нозологий занимают болезни органов дыхания.

Смертность — статистический показатель, характеризующий количество умерших человек в течение года на определенной территории.

Две лидирующие позиции в смертности принадлежат болезням системы кровообращения и злокачественным новообразованиям (ЗНО).

Социально значимые заболевания (1)¹ — это болезни, возникновение и распространение которых в значительной степени зависит от социально-экономических условий, при этом приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека.

Заболевания, представляющие опасность для окружающих (1) — инфекционные заболевания, представляющие опасность для населения и имеющие признаки чрезвычайных ситуаций (ЧС), в том числе:

— фактический или потенциальный риск значительного ущерба здоровью людей;

— нарушение условий жизнедеятельности населения вследствие ограничительных мероприятий;

— существенные материальные потери в виде прямого экономического ущерба и в результате необходимости дополнительного незапланированного финансирования противоэпидемических мероприятий;

— необходимости координации сил и средств общественного здравоохранения при организации ответных мер — профилактических и противоэпидемических мероприятий.

На основании вышеперечисленных факторов для базовой информационной модели выбрано 10 заболеваний, в том числе:

— артериальная гипертензия (АГ);

— ишемическая болезнь сердца (ИБС);

— рак молочной железы (РМЖ);

— рак предстательной железы (РПЖ);

— пневмония;

— коронавирусная инфекция (COVID-19);

— туберкулез;

— вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);

— цирроз печени (ЦП);

— черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Источники информации

В качестве основных источников информации для формирования базовой информационной модели по вышеперечисленным заболеваниям будут использоваться клинические рекомендации² по соответствующим заболеваниям:

— КР «Артериальная гипертензия у взрослых» (2);

— КР «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (3);

— КР «Рак молочной железы» (4);

— КР «Рак предстательной железы» (5);

— КР «Пневмония внебольничная у взрослых» (6);

— временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (7);

— КР «Туберкулез у взрослых» (8);

— КР «ВИЧ-инфекция у взрослых» (9);

— КР «Цирроз и фиброз печени» (10);

— КР «Очаговая травма головного мозга» (11).

Базовая модель ИИ (нейросети) для здравоохранения

Нейросеть, обеспечивающая выполнение задач в сфере здравоохранения с выделенным фрагментом для формирования лечебно-диагностического плана представлена на рисунке 3.

Узлы нейросети

Узел нейросети — совокупность единиц информации определенного класса, участвующих в алгоритмах по обработке конкретного блока информации (ячейки нейросети).

На рисунке 3 такими узлами являются окружности:

— темные, с номерами от 1 до 13 — для алгоритмов лечебно-диагностического плана;

— светлые, без номеров — для алгоритмов по другим задачам оказания медицинской помощи.

Количество светлых узлов нейросети, обеспечивающих реализацию других задач по оказанию медицинской помощи, не исчерпывается узлами, приведенными на рисунке 3 и исчисляется тысячами. Некоторые примеры таких узлов будут рассмотрены в следующих разделах книги.

В качестве узлов нейросети в приведенном примере могут выступать совокупности единиц информации по жалобам, анамнезу, результатам объективного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований и т. д.

Рисунок 3. Фрагмент нейросети, отвечающий за формирование ЛДП

Единицы информации

Единица информации — атомарная информационная сущность, характеризующая элемент определенного действия, выполненного сотрудником медицинской организации. Множество ЕИ составляют документ³.

Примеры ЕИ:

— пол пациента, например — мужской;

— жалоба пациента, например — головная боль;

— характеристика образа жизни пациента, например — курение;

— результат лабораторного исследования, например — уровень гемоглобина;

— индекс массы тела и так далее.

Как отмечалось ранее, ЕИ могут быть фиксированными и вычисляемыми.

Фиксированные единицы информации — не требуют дополнительных вычислений и могут напрямую использоваться в алгоритмах ИИ.

Пример фиксированных ЕИ: вес, рост.

Вычисляемые единицы информации — требуют дополнительных вычислений на основе двух и более фиксированных ЕИ.

Пример вычисляемой ЕИ — индекс массы тела.

ИМТ = масса тела (кг) / рост (м²).

Нити нейросети

Нить нейросети — логическая связь двух узлов нейросети, участвующих в алгоритмах по обработке конкретного блока информации. На рисунке 3 — это нити, соединяющие все темные и светлые окружности.

Ячейки нейросети

Ячейка нейросети — совокупность трех и более узлов нейросети, соединенных нитями в замкнутую сущность и характеризующая алгоритмы по обработке конкретного блока информации.

На рисунке 3 выделено шесть ячеек для алгоритмов ИИ по формированию лечебно-диагностического плана, в том числе:

1. Профилактика (УН 7, 11, 12).

2. Диагностика (УН 1, 2, 3, 7, 8).

3. Лечение (УН 7, 8, 12, 13).

4. Диспансерное наблюдение (УН 3, 4, 5, 8, 9).

5. Реабилитация (УН 4, 5, 6, 9, 10).

6. Паллиативная помощь (УН 8, 9, 10, 13).

Далее, в главах 2 — 7 будет рассмотрена базовая модель нейросети, отвечающая непосредственно за формирование лечебно-диагностического плана.

Примечания

1

Здесь и далее — в скобках указываются ссылки на источники информации, перечень которых приводится в конце книги. Использованные источники информации актуальны на дату издания книги.

2

Для COVID-19 — методические рекомендации

3

Подробнее о единицах информации рассказывается в книге «Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности»