Оперативная хирургия и топографическая анатомия: конспект лекций для вузов

Виктор Петрович Мицьо

Пособие знакомит с методикой проведения основных операций, рассматривается взаимное расположение органов и тканей в различных частях тела. Для студентов высших медицинских учебных заведений.

ЛЕКЦИЯ 1. ВВЕДЕНИЕ В ТОПОГРАФИЧЕСКУЮ АНАТОМИЮ

Топографическая анатомия («местная регионарная анатомия») — изучает строение тела по областям, — взаимное расположение органов и тканей в различных областях тела.

1. Задачи топографической анатомии:

• голотопия — области расположения нервов, сосудов и т. д.

• послойное строение области

• скелетотопия — отношение органов, нервов, сосудов к костям скелета.

• силетопия — взаимоотношение сосудов и нервов, мышц и костей, органов.

Типовая анатомия — характерная для определенного типа телосложения. Индекс относительной длины туловища равняется длине туловища (distantia jugulopubica), деленной на рост и умноженной на 100 %:

• 31,5 и больше — брахиморфный тип телосложения.

• 28,5 и меньше — долихоморфный тип телосложения.

• 28,5 — 31,5 — мезоморфный тип сложения.

Возрастная анатомия — организмы детей и пожилых людей отличаются от людей зрелого возраста — все органы с возрастом опускаются. Клиническая анатомия. Любая операция состоит из двух частей:

• оперативный доступ

• оперативные приемы.

Оперативный доступ — способ обнажения патологически измененного органа, зависит от телосложения больного, его состояния, стадии патологического процесса.

Критерии оценки оперативного доступа (по Шевкуненко—Сазону—Ярошевичу).

• альфа — угол операционного действия (должен быть ни большим, ни маленьким)

• зона доступности S (см²)

• ось операционного действия (СД) — линия, проведенная от глаза хирурга до патологического органа

• бета — угол наклона оси операционного действия — чем бета ближе к 90 градусам, тем лучше

• ОС — глубина раны. Относительная глубина раны равна ОС, деленное на АВ — чем меньше, тем лучше разрез.

Оперативный прием — зависит от стадии процесса и состояния больного. Оперативные приемы подразделяются на радикальные и паллиативные. Радикальная операция — устраняет причину заболевания (аппендэктомия). Паллиативная операция — устраняет некоторые симптомы заболевания (метастазы в печени при раке пилорического отдела желудка — создается новый выход из желудка — гастроэнтероскопия). Операции отличаются сроком выполнения. Экстренные показания:

• кровотечения, ранения сердца, крупных сосудов, полых органов;

• прободная язва желудка;

• ущемленная грыжа;

• аппендицит, перешедший в перитонит.

Срочные — через 3–4 ч наблюдения в динамике — острый аппендицит. Плановые — Одномоментные, многоэтапные — при аденоме предстательной железы и задержке мочеиспускания — 1–й этап — цистостома, а через 2 недели — удаление аденомы простаты.

2. История развития топографической анатомии.

I период: 1764–1835 гг. 1764 г. — открытие медицинского факультета Московского университета. Мухин — заведующий кафедрой анатомии, хирургии и повивального искусства. Буяльский — издал анатомо—хирургические таблицы — директор медико—инструментального завода (лопаточка Буяльского). Пирогов — основоположник оперативной хирургии и топографической анатомии. Годы жизни — 1810–1881 гг. В 14 лет поступил в Московский университет. Затем учился в Дерпте у Мойера (тема докторской диссертации — «Перевязка брюшной аорты при паховых аневризмах» — защитил в 22 года). В 1837 г. — атлас «Хирургическая анатомия артериальных стволов» и… получил Демидовскую премию. 1836 г. — Пирогов — профессор хирургии Дерптского университета. 1841 г. — Пирогов возвратился в Петербург в Медико—хирургическую академию на кафедру госпитальной хирургии. Основал 1 анатомический институт. Новые методики, изобретенные Пироговым:

• послойная препаровка трупа

• метод поперечных, замороженных распилов

• метод «ледяной скульптуры».

Распилы производились с учетом функции: суставов — в согнутом и разогнутом состоянии.

Пирогов — создатель «Полного курса прикладной анатомии». 1851 г. — атлас в 900 страниц.

II период: 1835–1863 гг. Выделяются самостоятельные кафедры хирургии и топографической анатомии. III период: 1863—по настоящее время: Бобров, Салищев, Шевкуненко (типовая анатомия), Спасокукоцкий и Разумовский — основатели кафедры топографической анатомии; Клопов, Лопухин.

3 Методы изучения топографической анатомии. На трупе:

• послойная препаровка

• поперечные замороженные распилы

• «ледяная скульптура»

• инъекционный метод

• коррозионный метод.

На живых:

• пальпация

• перкуссия

• аускультация

• рентгенография

• УЗИ

• компьютерная томография.

4. Пирогов. Труды, принесшие мировую славу:

• «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасции» — основа топографической анатомии, как науки

• «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательно—физиологическая и хирургическая»

• «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через тело человека в 3–х направлениях». Соблюдается основное правило: сохранение органов в их естественном положении.

• использование метода распилов для изучения не только морфологии, но и функции органов, а также различия в их топографии, связанные с изменением положения тех или иных частей тела и состояния соседних органов

• использовал метод распилов для разработки вопроса о наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах

• костнопластическая ампутация голени

• эксперименты на животных (перевязка брюшной аорты)

• изучение действия паров эфира

• впервые преподавал топографическую анатомию оперативной хирургии.