Медицинские анализы. Карманный справочник

Михаил Ингерлейб, 2011

Каждый человек, сдавая анализ, имеет право знать: 1. Для чего он этот анализ сдает. 2. Что данный анализ может сообщить врачу. 3. Как правильно приготовиться к необходимому исследованию и какие причины могут исказить его результаты (пищевые продукты, спортивные тренировки, принимаемые лекарства, сексуальная жизнь и т. д.). 4. Какие анализы надо сдать, чтобы с минимальными затратами получить необходимый объем информации о собственном здоровье или здоровье близких. Как любая хорошая книга, этот справочник будет полезен тем, кто беспокоится о своем здоровье, а также – и многим практикующим врачам, так как содержит информацию о множестве факторов, способных исказить результаты анализов или вообще вызвать ложные заключения. Несомненная ценность справочника в том, что, кроме повседневно используемых исследований, в нем рассмотрены и более редкие анализы – исследования иммунитета, контроль беременности и совместимости супругов при бесплодии и искусственном оплодотворении, раннее выявление опухолей и предопухолевых состояний, регуляция обмена и деятельности желудочно-кишечного тракта.

Исследование крови

Кровь, пожалуй, самая исследуемая и самая информативная из сред организма. На сегодняшний день более 60 % информации о пациенте дают показатели системы крови — проявления любого заболевания отражаются в первую очередь на обменных процессах в организме и на состоянии иммунного (антигенного) статуса.

Необходимо помнить, что точность получаемых при лабораторном исследовании результатов зависит не только от реактивов и аппаратуры, с которой работают специалисты лаборатории. Не менее важны подготовка пациента, время сдачи анализа и правильность забора материала.

Подготовка пациента к сдаче крови на анализ

Оптимальным временем для исследования крови является утро, когда «просыпаются» все системы организма и активизируются обменные процессы.

Кровь для большинства исследований берут строго натощак, что означает наличие не менее 8 часов (а желательно — не менее 12) между последним приемом пищи и взятием крови. Сок, чай, кофе — тем более с сахаром — это тоже еда! Пить можно только воду, желательно — не газированную.

За 1–2 дня до исследования нужно исключить из рациона алкоголь (категорически!), жирное, жареное. Не менее 1 часа до сдачи крови необходимо воздержаться от курения.

Перед сдачей крови исключаются физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. 10–15 минут перед процедурой желательно отдохнуть и успокоиться. Не следует сдавать кровь сразу после рентгенологического и ультразвукового обследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания (рефлексотерапии), массажа.

Желательно сдавать кровь до начала приема лекарственных препаратов или не ранее чем через 10–14 дней после их отмены. При приеме лекарств обязательно надо информировать об этом врача, назначавшего анализ!

NB! Для правильного сравнения результатов анализов на протяжении процесса лечения или определенного времени желательно сдавать их в одной лаборатории. Результаты, полученные в разных лабораториях, могут различаться — из-за используемых методик или оборудования.

Особенности сдачи крови на отдельные виды анализов указываются непосредственно при описании исследования.

Общий анализ крови

Общий анализ крови включает в себя следующие данные:

• содержание гемоглобина (Hb);

• количество эритроцитов,

• количество лейкоцитов,

• лейкоцитарная формула.

• количество тромбоцитов:

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов — иногда еще можно услышать старое название реакция оседания эритроцитов, РОЭ).

NB! Результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со всеми другими клиническими данными!

Гемоглобин (Hb)

Обычно исследуют капиллярную кровь, которую получают путем укола иглой-скарификатором в мякоть IV пальца левой руки (реже — мочки уха) или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоматических анализаторах).

За идеальную норму принимают концентрацию гемоглобина в крови, равную 16,67 г%, или 166,7 г/л. Чаще используют дифференцированные по полу показатели:

• женщины — 120,0—140,0 г/л;

• мужчины — 130,0—160,0 г/л.

Расхождение результатов в пределах ± 3 г/л является нормальной погрешностью метода.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение концентрации гемоглобина — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000^[1]) — эритремия (болезнь Вакеза), которая характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов;

• понижение концентрации гемоглобина — анемия (группа синдромов, общим моментом для которых является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении числа эритроцитов), задержка жидкости в организме (гипергидратация);

• изменение структуры гемоглобина — серповидно-клеточная анемия. При этой патологии специфическим признаком является приобретение эритроцитами серповидной формы при снижении парциального давления кислорода в окружающей среде.

Количество эритроцитов

Норма:

• мужчины — 4,0–5,5 х 10¹²/л

• женщины — 3,7–4,7 х 10¹²/л

• новорожденные — 3,9–5,5 х 10¹²/л

• дети 3-месячного возраста — 2,7–4,9 х 10¹²/л

• дети старше 2 лет — 4,2–4,7 х 10¹²/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества эритроцитов — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000) — эритремия (болезнь Вакеза), гранулоцитов и тромбоцитов, вторичный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов в единице объема крови), возникающий как ответ организма на кислородное голодание тканей, причиной которых могут быть заболевания легких, пороки сердца, курение, пребывание в высокогорной местности;

• снижение количества эритроцитов — признак анемии (см.);

• изменение размеров эритроцитов — микроцитоз (уменьшение) — редко, макроцитоз (увеличение) — при усиленном восстановлении крови (например, после кровопотери), недостатке витамина В₁₂;

• изменение формы эритроцитов — при различных видах анемий (талассемия, гемолитическая анемия Минковского — Шоффара, серповидноклеточная анемия).

Гематокрит

Гематокрит — это соотношение объема клеточных элементов крови к плазме.

Для исследования берется или венозная кровь, или капиллярная, собирается в специальный стеклянный капилляр, обработанный гепарином.

Норма:

• мужчины 0,41—0,53 л/л.

• женщины 0,36—0,46 л/л.

• новорожденные 0,54—0,68 л/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение гематокрита — потеря жидкости и сгущение крови при многократной рвоте или выраженной диарее (поносе), эритремия, обезвоживание, ожоговая болезнь, перитонит, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз почек;

• снижение гематокрита — кровопотеря, массивные травматические повреждения, голодание, разжижение крови (гемодилюция) в результате активного внутривенного введения жидкостей, беременность (особенно вторая половина), избыточное содержание белков в плазме крови (гиперпротеинемия).

Цветовой показатель

Цветовой показатель отражает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Вычисляется делением концентрации гемоглобина (Hb) на число эритроцитов в одинаковом объеме крови (1 мкл).

NB! Имеет диагностическое значение только при наличии анемии.

В норме цветовой показатель колеблется от 0,86 до 1,1.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение цветового показателя — различные анемии (В₁₂ — дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия), полипоз желудка (влияющий на нормальное всасывание витамина В₁₂ и фолиевой кислоты).

• снижение цветового показателя — железодефицитная анемия, анемия при беременности, анемия при свинцовом отравлении.

Количество ретикулоцитов и микроскопические изменения эритроцитов

Ретикулоциты — молодые, «незрелые» эритроциты, их присутствие демонстрирует активность смены «поколений» красных клеток крови.

В норме количество ретикулоцитов в крови в среднем составляет 0,7 %, пределы нормальных параметров — от 0,2 до 1,2 %.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества ретикулоцитов — острая кровопотеря (ретикулоцитарный криз на 3–5 сутки), B₁₂ — дефицитная анемия ((ретикулоцитарный криз на 5–9 сутки после начала лечения), гемолитическая анемия, недостаток кислорода;

• снижение количества ретикулоцитов — апластическая анемия, гипопластическая анемия, дефицитарные анемии (недостаток железа, витамина B₁₂, фолиевой кислоты), лучевая болезнь, лучевая терапия, лечение цитостатиками (лекарственные препараты, общим свойством которых является способность тормозить, угнетать или блокировать рост и размножение клеток, в том числе — опухолевых).

Количество лейкоцитов

В норме содержание лейкоцитов (всех видов — см. далее «Лейкоцитарная формула») в крови составляет 4–9 х 10⁹/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз):

♦ естественный (физиологический) лейкоцитоз (менее 10 х 10⁹/л) — при стрессовых эмоциональных реакциях, интенсивной мышечной работе, под действием холода, под влиянием солнечного света, после приема пищи, в предменструальный период, при беременности (особенно — в последние месяцы), при грудном кормлении, после некоторых физиотерапевтических процедур;

♦ умеренный лейкоцитоз (более 10 х 10⁹/л) — воспалительные процессы, гнойные процессы, инфекционные заболевания (кроме брюшного и сыпного тифа, кори, гриппа!), инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, действие адреналина и стероидных гормонов, травмы, лейкозы, уремия, злокачественные образования (опухоли);

♦ выраженный лейкоцитоз (до 70—80х 10⁹/л) — сепсис; п особо значительный лейкоцитоз (до 100 х 10⁹/л) — хронический лейкоз (в 98—100 % случаев), острый лейкоз (в 50–60 % случаев);

• снижение количества лейкоцитов (лейкопения^[2]); п под влиянием лекарственных препаратов — сульфаниламиды и некоторые антибиотики (например, левомицетин, хлорамфинекол), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС — амидопирин, бутадион), препараты, угнетающие функцию щитовидной железы (тиреостатики), противоэпилептические препараты, антиспазматические препараты; п при заболеваниях — малярия, краснуха, бруцеллез, грипп, сепсис, брюшной тиф, болезнь Аддисона — Бирмера (нарушение кровообразования при недостатке в организме витамина B₁₂ — чаще всего на фоне алкоголизма), системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы — например, ревматизм или системная красная волчанка), вирусные заболевания, нарушение созревания лейкоцитов в костном мозге, лучевая болезнь и воздействие излучения, химическое повреждение костного мозга (бензол, мышьяк), метастазы в костный мозг.

Лейкоцитарная формула

Лейкоциты — «белая кровь» — являются центральным звеном иммунной системы. В связи с разностью выполняемых функций лейкоциты имеют разное строение и различную концентрацию в крови. Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты) в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными (юными) и сегментоядерными (зрелыми).

Нейтрофилы и моноциты выполняют функцию фагоцитоза — поглощение и переваривание чужеродных клеток.

Эозинофилы принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда относятся: анафилактический шок, поллинозы (сенная лихорадка), крапивница, атоническая бронхиальная астма, отек Квинке, атонический дерматит (нейродермит), аллергический ринит.

Базофилы принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа (см. выше) и в аллергических реакциях замедленного типа. Аллергические реакции замедленного типа развиваются в организме через 1–2 суток после контакта с аллергеном. Этот тип реакции лежит в основе бронхиальной астмы, ринита, контактного дерматита, аутоиммунных заболеваний (демиелинизирующие заболевания нервной системы, поражения желез внутренней секреции и др.), а также туберкулеза, проказы, бруцеллеза, сифилиса и других инфекционных болезней.

Нейтрофилы, эозинофилы и базофилы вместе называются гранулоцитами, т. к. в них после окраски при исследовании под микроскопом видны гранулы.

Лимфоциты являются главным клеточным элементом иммунной системы организма.

Таблица № 1. Нормальные показатели «белой крови»

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества нейтрофилов — нейтрофилез (содержание нейтрофилов выше 6,0 х 10Р/л): бактериальные инфекции, интоксикации и заболевания, протекающие с распадом ткани;

• появление незрелых нейтрофилов в крови (большого количества палочкоядерных, метамиелоцитов — «юных» клеток, промиелоцитов) — нейтрофильный «сдвиг влево» — определяет тяжесть течения заболевания, когда организм «бросает в бой» еще незрелые клетки иммунитета. Причины: ангины, острый аппендицит, холецистит, пневмонии (тяжелое течение), туберкулез, абсцесс легкого, гнойный менингит, дифтерия, сепсис;

• повышение количества эозинофилов — эозинофилия (содержание эозинофилов выше 0,4 х 10⁹/л): аллергия, внедрение чужеродных белков и других продуктов белкового происхождения, эндокардит Леффлера, узелковый периартериит, лимфогранулематоз;

• повышение количества базофилов — базофилия: хронический миелолейкоз, эритремия, хронический язвенный колит, некоторые кожные поражения;

• повышение количества моноцитов — моноцитоз (содержание моноцитов более 0,7 х 10⁹/л): хронический моноцитарный лейкоз, острая фаза легочного туберкулеза;

• повышение количества лимфоцитов — лимфоцитоз (содержание лимфоцитов выше 4,0 х 10⁹/л): вирусные и хронические бактериальные инфекции, инфекционный мононуклеоз, иногда — туберкулез, сифилис, бруцеллез;

• снижение количества гранулоцитов — агранулоцитоз (резкое снижение содержания гранулоцитов менее 0,75 х 10⁹/л): ведет к снижению сопротивляемости организма и развитию бактериальных осложнений;

♦ миелотоксический агранулоцитоз — при приеме цитостатических препаратов. Миелотоксическому агранулоцитозу свойственно сочетание уменьшения количества лейкоцитов со снижением количества тромбоцитов (см.) и клеток «красной крови», т. е. панцитопения;

♦ иммунный агранулоцитоз — может быть гаптеновый (за счет прекращения созревания гранулоцитов в костном мозге), аутоиммунный — при системной красной волчанке и других аутоиммунных заболеваниях, изоиммунный — у новорожденных в результате переливаний крови или иммунного конфликта между кровью матери и ребенка;

• снижение количества эозинофилов — эозинопения (менее 0,2 х 10⁹/л): введение адренокортикотропного гормона (АКТГ), синдром Кушинга (совокупность признаков и симптомов, возникающих при чрезмерном повышении уровня стероидных гормонов надпочечников, главным образом кортизола), стрессовые ситуации;

• снижение количества лимфоцитов — лимфоцитопения (менее 1,4х 10⁹/л у детей, менее 1,0х 10⁹/л — у взрослых): у детей связана с нарушением функции вилочковой железы, у взрослых — лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, системная красная волчанка, острая лучевая болезнь (острый радиационный синдром), стресс.

Количество тромбоцитов

Тромбоциты — кровяные клетки, основной функцией которых является обеспечение процесса свертывания крови.

Норма: 180–320 х 10⁹/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение количества тромбоцитов (тромбоцитоз):

♦ умеренный тромбоцитоз (до 500–700 х 10⁹/л) — кровопотери, удаление селезенки, ряд хронических воспалительных заболеваний (ревматоидный артрит, туберкулез, остеомиелит, колит, энтерит), острые инфекции, лейкозы, прием адреналина, винкристина, железодефицитная анемия;

♦ выраженный тромбоцитоз (до 800—2000 х 10⁹/л) — чаще всего свидетельствует о тяжелых заболеваниях крови, требующих срочного обращения к врачу!

• снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения):

♦ умеренная тромбоцитопения (до 100—180х 10⁹/л) — алкоголь, дефицитарные анемии, беременность, заболевания печени, лекарственные препараты (анальгин, гепарин, нитроглицерин, резерпин, витамин К, мочегонные препараты, цитостатики, антибиотики), недоношенность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (хронический ДВС-синдром), системная красная волчанка, системные васкулиты, сердечная недостаточность, эклампсия;

♦ резкая тромбоцитопения (до 60–80 х 10⁹/л) — системная красная волчанка, тяжелое течение ДВС-синдрома, острые лейкозы, гемолитическая болезнь новорожденных;

♦ выраженная тромбоцитопения (менее 20–30 х 10⁹/л) — угрожающая ситуация! Причины: острая лучевая болезнь, острый лейкоз, передозировка цитостатиков.

Конец ознакомительного фрагмента.

Примечания

1

Здесь и далее — 29:100000 значит 29 случаев на 100000 населения.

2

Лейкопения обычно проявляется как нейтропения (снижение количества нейтрофилов — см. далее «Лейкоцитарная формула»).