#ПроПрикус у детей и взрослых

Нана Гезалова, 2022

Про прикус у детей и взрослых. Думать о здоровье – модно! Но часто ли мы думаем о здоровье своих зубов? Понимаем ли их важность для организма? Даем ли себе отчет, что именно из-за прикуса у нас кривая спина, больная голова или даже плоскостопие? Нана Гезалова – врач ортодонт № 1 в России в рейтинге Invisalign – заставит вас поменять взгляды на «зубное» здоровье и докажет, что о прикусе важно заботиться с раннего детства. • Что делать родителям, чтобы ребенок вырос с идеальной улыбкой? • Какие проблемы бывают с прикусом и как их избежать? • Что делает ортодонт в своем кабинете? • И чем отличаются брекеты от элайнеров? Нана не только ответит на эти вопросы, но и развеет мифы вокруг ортодонтии. Знакомство с этой книгой – ваш первый шаг к улыбке на миллион!

Часть 1. Hello, улыбка, или «Скажите „чииииз“»

Глава 1. Каждому зубу — свое место

Чтобы вам было проще и вы наконец поняли, что имел в виду стоматолог, говоря «правая верхняя восьмерка» и «левая нижняя тройка», я расскажу вам про квадранты.

В стоматологической практике для обозначения того или иного зуба принято условно делить челюсти на квадранты. Две челюсти — верхняя и нижняя — «делятся» на половинки. Если изобразить это деление схематично, то сразу видно, что ротовая полость поделена на четыре части, каждая из которых и есть квадрант. И в большинстве случаев в каждом из этих квадрантов будет одинаковое количество одноименных зубов. Другими словами, с обеих сторон на нижней челюсти и с обеих сторон на верхней находятся одни и те же зубы: по пять с каждой стороны у детей (молочные зубы) и по восемь постоянных зубов у взрослых.

Схема расположения зубов

Для удобства врачей каждый квадрант имеет свой номер: первый, второй, третий и четвертый. Счет идет по часовой стрелке от правого верхнего до правого нижнего квадранта.

Часто ортодонты и стоматологи в своих заключениях пишут номера, например 1.3, где первая цифра — это квадрант, т. е. «один» — это первый квадрант (сверху справа), а вторая цифра — это номер зуба, считая от центра, т. е. «три» — это третий зуб (клык). Но такое обозначение используется только письменно, устно мы говорим «правая верхняя тройка».

Два верхних и два нижних передних зуба, между которыми и лежит условная граница квадрантов, называются центральные резцы. Следующие за ними — боковые резцы. Получается, у нас в одном квадранте два резца — центральный и боковой. Следом за боковым резцом идет клык. Клык — единственный в своем роде, в каждом квадранте у человека лишь по одному клыку. Далее количество зубов зависит от возраста. У ребенка с молочными зубами за клыком расположены два моляра: первый моляр и второй моляр. Если же речь идет о постоянных зубах, которые появляются в более старшем возрасте и остаются с нами на всю жизнь, то за клыком идут два премоляра, а уже за премолярами расположены первый, второй и третий моляры. Третьи моляры в народе называют зубами мудрости или восьмерками.

Часто пациенты слышат от доктора: «Вам нужно лечить тройку, шестерку, восьмерку на удаление». Такие шифры — это некий стоматологический сленг для удобства восприятия, и, как правило, услышав такие слова, пациенты понимают, о чем речь.

Иногда стоматологи условно делят зубы на переднюю и боковую группы. Передняя группа зубов — это шесть зубов сверху и шесть зубов снизу (от клыка до клыка). Все остальные зубы, которые находятся дальше клыков, являются боковыми.

Глава 2. Почему все зубы разные?

Подойдите к зеркалу, широко улыбнитесь и хорошенько рассмотрите свои зубы. Заметили, что все они отличаются друг от друга? Почему так?

Если бы все зубы имели одну-единственную задачу — измельчать и жевать пищу, то они бы не отличались друг от друга по строению и анатомии. Ну и челюсть у нас была бы другой формы. Но это не так, потому что у каждого зуба своя задача.

Природа наделила нас сложной зубочелюстной системой, каждый элемент в которой отвечает за что-то свое. Кроме того, помимо зубов в нашей ротовой полости есть верхняя и нижняя челюсти, а также жевательные мышцы.

Вы наверняка видели шоу, в которых спортсмены зубами за веревку передвигают машины и грузовики? Это великолепная иллюстрация того, какие сильные у нас жевательные мышцы. И это не удивительно. Человек изначально был хищником, и ему нужна была сила, чтобы пережевывать сырое мясо. Сегодня мало кто из нас это делает — мягкая приготовленная еда все же приятнее, согласны? Но сила наших мышц от этого никуда не делась.

Но давайте вернемся к теме зубов. У каждого из них своя задача, и, если присмотреться, строение и форма каждого зуба ей максимально соответствует.

Итак, дело резцов (четыре передних зуба) — откусить. Они удобно для этого расположены, а еще эти зубы довольно острые.

Бывает, что у человека не смыкаются передние зубы (более подробно мы поговорим об этом позже). Он пытается откусить пищу передними зубами, но они расположены так, что у него это просто не получается. И тогда в ход идут боковые зубы, а ведь у них совершенно иная задача! Если вы не можете откусить пищу передними зубами — это сигнал, что с ними или с прикусом что-то не так, и следует обратиться к врачу.

Следующими в каждом квадранте за резцами идут клыки, которые по своей форме предназначены для того, чтобы рвать или отрывать жесткую пищу.

Давайте представим мягкую булочку. Нам достаточно ее откусить передними зубами. Но если взять стейк, то вы, скорее всего, просто закусите его и потянете. А вот если захватите клыками, то оторвете кусок. Именно эту задачу выполняют клыки. Они смыкаются, как замочек, и дают нам возможность порвать пищу.

После клыков в зубном ряду расположены боковые зубы (премоляры и моляры). Они предназначены для пережевывания пищи. И добросовестно выполнять эту функцию им помогает широкая жевательная поверхность. Эти крупные зубы перемалывают пищу, которая пойдет дальше по пищеварительной системе.

Когда пациент теряет боковые зубы по какой-то причине (удалили и не восстановили или не жует ими из-за боли и дискомфорта), то он начинает жевать передними зубами, которые, как мы уже поняли, для этого не предназначены. Это приводит к проблемам с пищеварением, потому что передние зубы не могут так тщательно измельчить пищу. А еще передние зубы начинают стираться. При пережевывании пищи передними зубами человек выдвигает вперед нижнюю челюсть, и они начинают касаться друг друга, хотя должны просто двигаться вверх и вниз, как при откусывании.

Таким образом, отсутствие или неправильная работа каких-либо зубов заставляет другие зубы брать на себя дополнительную нагрузку. Резцы, которым приходится жевать пищу, будут стираться и деформироваться. Откусывание боковыми зубами, а не передними, может привести к тому, что жевательные мышцы будут сильнее уставать, может появиться болезненность. Чтобы этого не допустить, нужно тщательно следить за своими зубами и, если возникают боль, повышенная чувствительность, дискомфорт, обязательно обратиться к врачу, чтобы скорее это исправить.

Глава 3. Из чего состоит зуб?

Мы с вами уже разобрались, какие зубы есть в ротовой полости, и поняли, что каждый из них отвечает за что-то свое. Удивительно, казалось бы, зубы такие маленькие, и часто мы вовсе не обращаем внимания на их работу, но у каждого из них есть своя функция, и каждый занимает свое, правильное, место в человеческом организме.

Так из чего же состоят зубы? Что делает их такими сильными и твердыми?

Наверняка, вы уже где-то слышали, что у зубов есть коронка, корень и нерв. Все это относится к анатомическому строению зуба. Теперь предлагаю более подробно разобраться, из каких тканей состоит зуб и почему у некоторых из них такая высокая чувствительность.

Если вы откроете рот и посмотрите в зеркало (я знаю, вы уже это сделали), то увидите лишь одну треть всего зуба. Это называется коронковая часть, или коронка.

Остальные две трети занимает корень зуба, который находится в кости, под десной. Вы могли видеть корень зуба на рентгеновских снимках. У разных зубов разное количество корней. У передней группы зубов один корень, у премоляров, как правило, бывает два корня, но у некоторых он тоже всего один. У моляров, этих мощных жевательных зубов, — три корня.

Переход от коронки к корню — это шейка. Если мы представим себе зуб, то его видимая верхняя часть — это коронка, чуть ниже, ближе к десне, будет шейка, а уже под ней располагается корень.

Строение зуба

Саму коронковую часть также можно условно разделить на две половинки. Ближе к десне (к шейке зуба) находится пришеечная область, а краешек самого зуба называется режущим краем. Режущие края есть только у передней группы зубов (от клыка до клыка), у боковой группы зубов вместо них — жевательная поверхность, имеющая не острые края, а широкое основание, чтобы было удобно жевать.

Жевательная поверхность состоит из бугров и фиссур. Бугры, или бугорки, — это выступающие поверхности зубов, те, которые выглядят более острыми. Между ними, если присмотреться, можно заметить небольшие щели, впадины — они называются фиссуры.

Окончание на корне зуба, там, где он прикрепляется к кости, называется верхушкой, или на латыни — «apex». Через нее проходит сосудисто-нервный пучок (пульпа), который питает сам зуб. Чаще всего стоматологи говорят не «сосудисто-нервный пучок», а просто «нерв». Многие думают, что зуб — это только кость и никаких сосудов там нет, но это не так. Абсолютно каждый зуб получает питательные вещества через верхушку корня и имеет нервные окончания, которые отвечают за чувствительность и предотвращают перегрузки при жевании или кусании.

Например, если мы сильно сожмем зубы, то нам будет больно. Это сигнал от сосудисто-нервного пучка, что зубы перегружены. Почувствовав боль, мы остановимся и перестанем так сильно сжимать мышцы челюстей. Зубам станет легче. Или представьте, что вы съели или выпили что-то холодное, и вам резко стало больно. В этом случае сосудисто-нервный пучок сигнализирует нам о повышенной чувствительности зубов, а значит, и о том, что что-то в этой системе работает неправильно.

Другой вопрос, когда нарушается целостность зуба и различные раздражители могут добраться до сосудисто-нервного пучка извне. В этом случае человек испытывает постоянную боль, и здесь речь уже идет о воспалительном процессе в сосудисто-нервном пучке, который называется «пульпит». Это требует обязательного лечения, впрочем, уверена, вы и так это знаете. Зубная боль может быть очень сильной, поэтому важно не ждать этого состояния и, если появился хоть малейший дискомфорт, обращаться к специалисту.

Сам зуб состоит из тканей. Видимая нами часть, внешняя ткань зуба, называется «эмаль». Это самая твердая ткань в организме человека, которая защищает сосудисто-нервный пучок от попадания различных раздражителей, а сам зуб — от разрушения. Если у нас здоровые зубы и не повреждена эмаль, то мы можем жевать твердую пищу, пить холодные или горячие напитки и не испытывать дискомфорта. Также эмаль задерживает полезные минералы и вещества, которые попадают к нам со слюной из зубной пасты, ополаскивателей или специальных минерализирующих средств. Все это благотворно сказывается на здоровье зубов.

Под слоем эмали находится дентин. Эта ткань уже не такая твердая, как внешняя оболочка зуба. Дентин состоит из многочисленных канальцев и волокон, по которым сосудисто-нервные пучки подходят к эмали и реагируют на раздражители, защищая зуб от неблагоприятного воздействия.

Если в результате каких-то патологических процессов у зуба стирается эмаль, например, из-за кариеса или неправильного прикуса, и на поверхности оказывается дентин, то появляется повышенная чувствительность. Холодные или горячие напитки или еда попадают не на эмаль, а на дентин, и вы мгновенно испытываете неприятные ощущения.

Под дентином находится тот самый сосудисто-нервный пучок.

Сами корни зубов покрыты так называемым цементом. Несмотря на название, цемент является мягкой тканью, и он также может стираться.

Если у пациента пародонтит (когда обнажается корень зуба), то появляется повышенная чувствительность, потому что на корне зуба нет эмали. И когда человек чистит зубы, то зубная щетка контактирует с оголенным корнем зуба, который покрыт цементом. Так как цемент не предназначен для защиты корня от механических воздействий, со временем он может стираться, и это приведет к усугублению проблемы.

Сам зуб расположен в альвеолярной кости, которая является частью челюсти. Зуб не принадлежит к этой кости, а держится на ней благодаря специального вида слизистой, которая называется «связка». Она, как маленькие веревочки, удерживает зуб на месте, сохраняя его подвижность.

А теперь давайте подробнее рассмотрим, как же формируется эта сложная зубочелюстная система.