Питание и нутритивная поддержка будущей мамы

Ольга Юрьевна Панкова, 2023

В этой книге содержится вся необходимая информация о правильном питании и нутритивной поддержке во время беременности. Прочитав книгу, вы научитесь составлять свой рацион так, чтобы ваш малыш развивался правильно! Автор подробно рассказывает о приеме витаминов групп С, D, и В, проявлениях их дефицита и методах профилактики гиповитаминоза, а также о роли различных минеральных веществ (железа, кальция, магния, йода) в поддержании здоровья беременной женщины и ее малыша. Вы узнаете о пользе Омега-3 жирных кислот и их роли в развитии центральной нервной системы ребенка. Вы освоите принципы даосского питания и узнаете, как влияют на организм «хорошие» и «плохие» мысли о еде. Прочитав книгу, вы получите самую современную информацию о питании и нутритивной поддержке будущей мамы, а также о пользе позитивного настроя и любви к себе!Администрация сайта ЛитРес не несет ответственности за представленную информацию. Могут иметься медицинские противопоказания, необходима консультация специалиста.

Фолиевая кислота и в профилактике пороков развития плода

Сегодня женщина может внести вклад в здоровье своего ребенка еще до его зачатия. Такие возможности открывает использование простого витамина — фолиевой кислоты. Прием профилактической дозы этого витамина убережет будущую маму и ее малыша от многих проблем, в первую очередь, снизит вероятность развития патологии нервной трубки у плода.

Роль фолиевой кислоты

Фолиевая кислота (витамин В₉) — важнейший витамин, который участвует во многих процессах, происходящих в организме: делении и росте клеток, обмене аминокислот, перемещении нервных импульсов, работе желудочно-кишечного тракта, энергетическом обмене мышечных и нервных клеток, кроветворении и пр.

Для беременных фолиевая кислота важна вдвойне, так она задействована в формировании нервной трубки зародыша, а также плаценты, через которую малыш получает все необходимые для роста и развития вещества, в том числе кислород.

Поэтому достаточное содержание фолиевой кислоты в рационе беременной жизненно необходимо для ее малыша. Это, в первую очередь, касается первого триместра беременности, когда формируются и основные структуры нервной системы плода, правильная закладка органов во многом обеспечивается фолиевой кислотой.

Дефицит витамина В₉ у плода

Дефицит фолиевой кислоты — самый распространенный гиповитаминоз среди беременных, новорожденных и детей раннего возраста. Ее недостаток у мамы вызывает дефицит этого витамина у плода и новорожденного.

Поскольку фолиевая кислота принимает активное участие в процессах деления клеток, что особенно важно для роста плода, то недостаток витамина В₉ затрагивает правильное формирование его органов и систем, в целом, нервной трубки, в частности.

При значительном дефиците фолиевой кислоты нервная трубка может не закрыться, что приведет к развитию пороков плода: гидроцефалии (водянка головного мозга), анэнцефалии (отсутствия головного мозга) и пр. При дефиците фолатов риск потери беременности составляет 3,4%.

К фолатзависимым порокам развития плода, помимо дефектов нервной трубки (ДНТ), относятся: врождённые пороки сердца, челюстно-лицевые аномалии, дефекты развития мочевыделительной системы, пороки формирования конечностей.

Недостаток фолиевой кислоты у будущей мамы

Содержание фолиевой кислоты в организме будущей мамочки влияет на течение беременности. Если фолатный статус в ранние сроки беременности снижен, вероятность частичной или полной отслойки плаценты, невынашивания беременности, преждевременных родов повышается примерно на 60%.

В последнее время доказана причастность дефицита фолиевой кислоты к развитию грозных осложнений беременности — преэклампсии и эклампсии. Самым характерным признаком эклампсии являются судороги с потерей сознания. Эта ситуация может оказаться весьма трагичной и для мамы, и для малыша.

В последние 10-15 лет накопилось немало убедительных данных, свидетельствующих о том, что недостаток фолиевой кислоты, нарушая обмен аминокислот, ведет к накоплению в крови особого вещества — гомоцистеина, оказывающего повреждающее воздействие на стенку кровеносных сосудов (подробно о влияниях гомоцистеина читайте в соответствующей главе).

Это способствует возникновению атеросклероза и повышает частоту инфарктов и инсультов. У беременных женщин повышение уровня гомоцистеина приводит к развитию патологии во время беременности, в том числе, невынашиванию.

При недостатке фолиевой кислоты у самой будущей мамочки может возникнуть мегалобластная (крупноклеточная) анемия — заболевание, при котором костный мозг производит гигантские незрелые эритроциты. При этом уменьшается их количество и нарушается функция, так как огромные эритроциты быстро разрушаются в кровеносном русле, а по причине своей незрелости они оказываются неспособными разносить кислород.

Если этот дефицит не скорректировать, возникают такие симптомы как: потеря аппетита, раздражительность, утомляемость, выпадение волос, сухость кожи и пр.

Гиповитаминоз В₉ у новорожденного

Дети, родившиеся от матерей с дефицитом фолиевой кислоты, помимо пороков развития нервной системы, имеют более высокий риск эмоциональных расстройств. Он значительно выше у детей, чьи мамы начали использовать фолатные добавки поздно, или не использовали вообще по сравнению с детьми, чьи матери принимали фолаты еще до зачатия.

В недавно завершившемся исследовании CHARGE (Childhood Autism Risks from Genetics and Environment) удалось установить зависимость между низким потреблением матерью фолиевой кислоты во время беременности и риском развития аутизма у детей.

До недавнего времени исчерпывающих данных о причинах возникновения этого заболевания и мерах его профилактики не было. В исследовании CHARGE было установлено: всего 800 мкг фолиевой кислоты в сутки снижают риск развития аутизма у ребёнка на 38%.

Недостаточный запас и поступление В₉ являются частой причиной мегалобластной анемии у новорожденных, особенно недоношенных. При дефиците этого витамина признаки мегалобластной анемии могут появиться у самой мамочки. Также на фоне такого состояния велика вероятность усугубления послеродовой депрессии.

Как оценить фолатный статус?

Фолиевая кислота содержится во всех тканях, главным образом в виде фолатов. Точным отражением фолатного статуса является уровень этого витамина в эритроцитах. Концентрация фолатов в них изменяется медленно, так как, участвуя в создании красных кровяных телец, фолаты в их составе циркулируют в организме около 120 дней.

В норме в эритроцитах содержится приблизительно в 30 раз больше В₉, чем в плазме. Для снижения риска развития ДНТ содержание фолиевой кислоты в эритроцитах должно быть не ниже 906 нмоль/л (400 нг/мл). Если этот показатель колеблется в интервале от 680 до 906 нмоль/л, то риск развития пороков удваивается, от 453 до 679 — утраивается, от 340 до 452 — увеличивается в 4 раза, при уровне менее 339 нмоль/л — он возрастает в 8 раз.

Согласно оценки современных ученых у 90% женщин репродуктивного возраста уровень фолатов в эритроцитах недостаточный. В связи с этим рекомендую женщинам перед планированием беременности оценить свой фолатный статус — определить концентрацию фолатов в эритроцитах, чтобы своевременно восполнить недостающий дефицит и предотвратить опасные последствия дефицита фолиевой кислоты.

Потребности организма в фолиевой кислоте

Фолиевая кислота присутствует во всех животных тканях, растениях и микроорганизмах. Этот витамин получил свое название от латинского слова «фолиум» — лист. Фолиевой кислотой богаты листья зеленых растений: шпината, лука, салата и другой огородной зелени.

Среди других источников можно назвать: морковь, свеклу, бобовые, зеленые листовые овощи, отруби, злаки (ячмень), гречневая и овсяная крупы, хлеб (мука из цельного зерна), дрожжи, бобовые, бананы, орехи, апельсины, абрикосы, дыня, дрожжи, тыква, грибы, финики, корнеплоды. Также витамин В₉ содержится в продуктах животного происхождения: говядина, печень, баранина, курица, свинина, молоко, яичный желток, лосось, сыр, тунец.

Хочу отметить, что фолиевая кислота, поступающая с пищей, в нашем организме превращается в биологически активную форму при помощи специального фермента (MTHFR). Его активность регулируется специальным геном и может быть снижена при наличии его мутаций. В результате в организме возникает дефицит В₉, несмотря на достаточное поступление с пищей. Это важно помнить будущим мамам, планирующим беременность.

Потребность взрослого человека в витамине В₉ составляет 400 мкг/сут, беременных и кормящих женщин — 400-600 мкг; детей первого года жизни — 40-60 мкг. В печени человека, как правило, имеются некоторые запасы фолатов, которые могут предохранять от фолиевой недостаточности в течение 3-6 месяцев.

Вопрос: Мне врач советовала принимать фолиевую кислоту в комплексе с другими витаминами группы В, т.к. сама по себе она плохо усваивается. Я давно поняла, что от аптечной ерунды толку мало, поэтому стараюсь принимать витамины натурального происхождения. Правильно ли я делаю?

До недавнего времени существовала ошибочная точка зрения, что дефицит фолатов можно восполнить за счет диеты. Сегодня установлено, что прием натуральных фолатов — сравнительно малоэффективный способ повышения их уровня в организме.

Также следует учитывать, что, во-первых, не все фолаты из пищи всасываются в кишечнике, а лишь 50%; во-вторых, они мало устойчивы при обычных условиях приготовления пищи. Например, при поджаривании мяса потери фолиевой кислоты достигают 95%, при варке мяса и овощей — 70-90%, при варке яиц — 50%.

Исследования, проведенные в европейских странах, показали, что обогащение пищи фолатами не уменьшает уровень развития ДНТ и младенческую смертность.

В связи с тем, что диетой невозможно компенсировать дефицит витамина В₉ и предотвратить риск развития гибели плода из-за ДНТ, в настоящее время во всем мире широко применяется другая стратегия подготовки к зачатию и беременности, позволяющая предотвратить возникновение столь серьезной патологии как ДНТ, — прием препаратов фолиевой кислоты. Это могут быть обычные таблетки фолиевой кислоты, содержащие 1 мг (1000 мкг) витамина; либо средства, которые, помимо В₉, содержат в своем составе другие витамины и микроэлементы: йод, витамины группы В_{(1, 2, 6, 12)}, Е и С.

Профилактика пороков развития плода

Вопрос: Подскажите, пожалуйста, сколько можно пить фолиевую кислоту до зачатия: месяц, два? Нужно ли делать перерывы в приеме? Мы планируем беременность через полгода.

Учитывая тот факт, что нервная трубка формируется в течение 28 суток после зачатия, а в эти дни женщина может не знать о своей беременности и не начать вовремя принимать фолиевую кислоту, ее назначают еще на этапе планирования беременности: не менее чем за месяц до зачатия, а лучше за 3-6 месяцев.

Важнее всего принимать препарат в первые 12 недель беременности. Однако рекомендуется продолжить его использование на протяжении всего срока беременности и в период грудного вскармливания в дозе 400-1000 мкг в сутки (можно в составе поливитаминов). Это предотвращает развитие дефицита В₉ как у мамы, так и у малыша.

Комментарий с форума: пейте эту кислоту столько, сколько назначил врач!!! У моей трёхгодовалой дочки страшный порок развития головного мозга, а всё потому, что мне во время беременности не хватало этой кислоты!! Планируем рожать второго, как сумасшедшая пью эту фольку вот уже как полгода!!!

Если принимать препарат в бόльших дозах (3-4 таблетки в день), то избыток просто выведется из организма матери, не оказывая вредного влияния ни на нее, ни на ребенка. Существует ряд исследований, доказавших, что ежедневный прием 400 мкг фолиевой кислоты предупреждает развитие пороков нервной трубки плода. Начать использование этого витамина можно на любом сроке беременности!

Вопрос: Здравствуйте! Было две попытки ЭКО, в обоих случаях исход одинаков: эмбрионы оплодотворяются, немного отстают в развитии , до 5 дня не дорастают, имплантация происходит, но развитие останавливается примерно в тот период, когда нужно сдавать ХГЧ, то есть тогда, когда закладывается нервная трубка. Сдали анализ на кариотип — и у меня, и у мужа все в норме. В чем может быть причина остановки развития эмбриона на раннем сроке? Как нам действовать дальше? Спасибо.

Невынашивания на ранних сроках беременности возможно из-за дефицита фолатов в организме. Поэтому за 3 месяца перед проведением ЭКО необходимо начать прием фолиевой кислоты (800 мкг) в сутки обоим партнерам.

Для мужчины прием витамина В₉ перед зачатием весьма актуален. Он позволяет улучшить сперматогенез — производство здоровых сперматозоидов.

При положительном результате ЭКО фолиевую кислоту необходимо принимать в течение всей беременности. Также следует учитывать, что эффективность ЭКО в настоящее время не превышает 30-40%.

Новые оральные контрацептивы с витамином В₉

Во время подготовки к зачатию следует учитывать, что на фоне приема оральных контрацептивов дефицит витамина В₉ наиболее вероятен. В связи с этим в настоящее время в состав некоторых современных оральных контрацептивов (ОК) введены фолаты в биологически активной форме. Для их усвоения не нужен специальный фермент (MTHFR), активность которого нередко снижается у женщин из-за мутации гена.

Это позволяет поддерживать уровень фолиевой кислоты в организме женщины после отмены гормонов на протяжении 1-2 месяцев на достаточно высоком уровне — выше 906 нмоль/л. Следовательно, будущая мамочка будет обеспечена достаточным для профилактики развития пороков содержанием фолатов. Применение гормональных препаратов, содержащих фолаты, снижает частоту дефектов нервной трубки по сравнению с обычными ОК, если беременность наступает сразу после отмены контрацептива.

Прием оральных контрацептивов с фолатами считается достаточным для профилактики возникновения дефектов нервной трубки у плода. Это тот вклад, который может внести женщина в здоровье своего будущего ребенка.

История из практики… ко мне на консультацию по скайпу обратилась девушка Ирина 28 лет. Не смотря на свой молодой возраст, ее анамнез был уже существенно отягощен — мертворождение и 1 выкидыш на раннем сроке беременности.

Ирина не знала, что ей делать дальше: с одной стороны, она очень хотела детей, с другой стороны, женщина боялась беременеть в третий раз. Она прислала мне результаты своих обследований — все было в норме: и гормональный и инфекционный скрининги.

Девушка была в отчаянии — никто не мог ей помочь. Врачи говорили, что у нее все в порядке. Никто из них не видел причин гибели плодов. Все говорили в один голос, что надо расслабиться, ни о чем не думать и беременеть вновь.

Ирину пугала такая тактика — пережить еще раз потери ребенка она совсем не хотела. Это тяжелая психологическая травма. Я ее поддержала. На мой взгляд, прежде чем приступать к зачатию, необходимо выяснить причины невынашивания и устранить их.

Я предложила Ирине пройти обследование у генетика и сдать анализы на мутации различных генов, которые влияют на течение беременности. В нашем списке был анализ на полиморфизм MTHFR.

Я объяснила женщине важность поступления фолиевой кислоты (витамина В₉) для роста и развития плода. К моему великому удивлению, ей не назначал этот нужный препарат ни в первую, ни во вторую беременности.

Результат обследования можно было предугадать: Ирина оказалась гомозиготной по полиморфизму гена MTHFR. Это означало, что фолиевая кислота, необходимая для роста и развития плода, у нее не преобразуется до активной формы, так как нет нужного фермента. Диагноз не вызывал сомнений: дефицит фолиевой кислоты, повлекший трагические последствия.

Я рассказала Ирине, что в ее случае в качестве подготовки к зачатию следует пропить курс современных оральных контрацептивов, в состав которых включена активная форма витамина В₉. Для его усвоения не нужен фермент, активность которого снижена в ее организме из-за полиморфизма гена MTHFR.

Ирина очень обрадовалась тому, что выход из ее ситуации есть. Она, не раздумывая, начала пить «витаминизированный» контрацептив, а на отмене, через 3 месяца, забеременела.

Сейчас девушка на 12 неделе беременности, успешно прошла первый скрининг. Ее плод абсолютно здоров! Она говорит, что самое любимое лекарство для нее — фолиевая кислота. Ведь она ей подарила надежду стать мамочкой!

Пользуйтесь современными достижениями медицины, и ваш малыш будет надежно защищен!