Грудное вскармливание: мифы и реальность. Книга поддержки кормящих мам

Полина Лыкова (2022)

Кормление детей не всегда складывается легко и просто. Женщинам требуются информация и помощь, которых может быть недостаточно от близких. Ведь у всех разные цели и пути. «Налаженное грудное вскармливание» не всегда означает 100 % молока из груди. Эта книга даст также необходимую поддержку при кормлении сцеженным молоком или смешанном вскармливании. Если у вас есть ребенок, вы наверняка уже встречались с разными противоречивыми советами. В книге вы найдете более сотни мифов и их опровержений — от подготовки к грудному вскармливанию до завершения кормления. Вы узнаете, как общаться с непрошеными советчиками, где взять уверенность в своих силах, что делать при проблемах с лактацией. Автор подробно разбирает самые частые родительские тревоги — о грудном молоке, груди, поведении младенцев, состоянии матерей.

Польза или вред?

Частые прикладывания

Миф: любую проблему кормления можно решить частыми прикладываниями.

Реальность: если ребенок неэффективно сосет, ситуация не улучшится.

Если малыш плохо набирает вес, если у женщины лактостаз, самая первая и стандартная рекомендация, которую вы услышите: «Чаще прикладывайте к груди». С одной стороны, это очень правильные слова, например, если ребенок плохо набирает вес. Но помните, как я говорила, что в книге вы не найдете универсально правильных ответов? Точно так же и с этой рекомендацией. Нашим младенцам действительно необходимы частые кормления — потому что сосание дает ощущение безопасности и развивает ребенка, потому что грудное молоко очень быстро переваривается.

Грудное молоко покидает желудок очень быстро, у некоторых деток половина молока выходит в двенадцатиперстную кишку, начиная с 16 минуты от момента попадания в желудок. Среднее время полувыведения молока из желудка, согласно одному бельгийскому исследованию, составляет 47 минут.

Но есть и другая сторона. Когда малыш сосет неэффективно, недостаточно опорожняя грудь, смысла в более частых кормлениях не будет. Если ребенок травмирует грудь и маме больно кормить, более частое прикладывание не только не поможет, но может даже привести к досрочному завершению грудного вскармливания. При реальной нехватке молока (а, по современным данным, это совсем не редкость, примерно 10 % женщин сталкиваются с недостаточной выработкой молока), так ли сильно изменят ситуацию частые прикладывания?

Некоторые женщины по разным причинам кормят сцеженным молоком — для них рекомендации про частые прикладывания вообще звучат как неуместная издевка.

Безусловно, если ребенка редко кормят, учащение кормлений сработает, но не сразу и не всегда. И поэтому более подходящий вариант — рассказать про все нюансы своей ситуации специалисту и получить рекомендации, которые помогут решить вашу конкретную проблему.

Пустышка

Миф: пустышка — необходимый аксессуар.

Реальность: если у вас нет проблем с кормлением, вы можете обойтись и без пустышки.

В разных источниках встречаются разнообразные точки зрения на этот предмет. Начиная от той, что пустышка чуть ли не вселенское зло и все проблемы кормления возникают от нее, заканчивая утверждением, что якобы пустышка необходима для органичного развития ребенка.

Мне хочется, чтобы матери принимали решение об использовании или неиспользовании сосок сами — исходя из своих обстоятельств. Не потому, что без соски невозможно вырастить ребенка, не потому, что все малыши сосут соску, но и не потому, что «хорошим» матерям соска не нужна. Важность принятия взвешенного решения в том, что потом не возникает самобичевания или чувства вины.

В декабре 2018 года были опубликованы данные бразильского исследования — ученые рассчитали, насколько увеличится процент исключительно грудного вскармливания (ИГВ), если дети не будут сосать пустышку. Сосание пустышки стало самым значимым фактором, влияющим на продолжительность игв в этом исследовании.

Примерно 30 % успеха распространенности игв в Бразилии исследователи связывают именно с уменьшением использования пустышки. По их расчетам, если распространенность пустышки снизится с 41,6 % (как это было в Бразилии в 2008 году) до 14 % (как сейчас в Новой Зеландии), то на игв перейдут еще 12 % малышей.

Поддержка грудного вскармливания в Бразилии, похоже, не пустые слова. По крайней мере, именно в этой стране проводится много интересных исследований, касающихся влияния пустышки на кормление и развитие детей. Бразильские ученые обнаружили также, что сосание пустышки нивелирует эффект грудного вскармливания в отношении формирования переднего открытого прикуса — это означает, что детям, которым дают пустышку, может понадобиться недешевая ортодонтическая помощь.

Вот мои соображения и опыт относительно пустышек.

Когда мамы нет рядом, пустышка — один из способов успокоить ребенка, которому нужно сосать. В отсутствие мамы обойтись без пустышки можно, но это нелегко.

Пустышка редко появляется просто так — скорее всего, ее будут давать детям женщины, которым больно или сложно кормить, потому что в первые недели жизни большинство младенцев сосут практически постоянно, буквально «живя» на руках взрослого.

Также мне известны ситуации, когда использование пустышки позволило продлить грудное вскармливание — это помогало семьям с двойнями и тройнями, матерям при сильных повреждениях сосков, при невыносимой боли, невозможности подолгу кормить.

Именно об этом я говорила, когда начала книгу,  — про осознанный и информированный выбор, когда родители взвешивают все за и против и на основании такого анализа приходят к какому-либо к выводу о том, что пустышка необходима их ребенку, либо понимают, что без пустышки можно обойтись.

Важно помнить: когда мама по каким-то причинам не прикладывает ребенка к груди, а предлагает взамен пустышку, соска может здорово подпортить грудное вскармливание. Поэтому исходите из своих целей — что для вас более ценно и значимо в текущий момент, какие проблемы вы решаете тем, что даете соску.

С ЧЕМ СВЯЗАНЫ ЗАТРУДНЕНИЯ ПРИ СОСАНИИ СОСКИ И ГРУДИ?

Дело в том, что соску и грудь ребенок сосет, по-разному двигая языком и всеми окружающими мышцами. Однако не все дети умеют подстраивать мышцы под разные предметы. Бывает, что даже после однократного сосания соски малыши «забывают», как надо двигать языком, чтобы создать вакуум на груди и высосать молоко.

Когда наиболее вероятны затруднения с сосанием груди при использовании соски?

• Если у ребенка есть какие-то проблемы с захватом и сосанием. Определить их может внимательная и чуткая мама и / или специалист по грудному вскармливанию: беспокойство малыша при прикладывании к груди, боль и повреждения сосков при кормлении, неумение успокоиться сосанием груди и другие особенности, мешающие спокойно и безболезненно кормить.

• Критические возрастные периоды: окончание срока адаптации (3 месяца), период прорезывания зубов, болезни, стрессы.

К сожалению, заранее практически невозможно предсказать, какому ребенку удастся совмещать кормление грудью и сосание соски, а кто не справится с этим.

Некоторые мамы говорят, что не собирались использовать пустышку. Но как же тогда она появляется во рту у ребенка? Иногда это совет родственников, руководствующихся личным опытом. Иногда — рекомендации медицинских работников, которые не делают различий между малышами, сосущими грудь и бутылку.

А можно ли избежать использования соски? Ответ дают все те же бразильцы: если малыша прикладывают к груди в первые 30 минут после родов, то вероятность использования пустышки снижается на 25 %, а если с 30 до 60 минут после появления на свет — на 18 %.

Если вы решили использовать бутылки с сосками или пустышку, обратите внимание:

• не стал ли малыш дольше и беспокойнее присасываться к груди;

• не стало ли сосание более болезненным для мамы;

• не сползает ли малыш на сосок в процессе сосания;

• не беспокоится ли ребенок через какое-то время после начала кормления;

• не менее ли широко открывает рот;

• не прикусывает ли ребенок грудь.

Если какие-то из перечисленных признаков появились, вас могут ждать новые проблемы:

• уменьшение количества молока;

• забастовка у груди;

• невозможность кормить грудью.

И снова родители оказываются перед принятием решения: оставить как есть, решать проблему, убирая соски, или, например, кормить сцеженным молоком.

Что делать, если малыш хочет сосать, а мамы нет рядом или приложить к груди нет возможности? Пустышку может заменить сосание чистого, коротко остриженного пальца взрослого, расположенного во рту малыша подушечкой вверх. По сути, то же самое «пустое» сосание, но обычно оно не мешает сосанию груди. Более того, одновременно в это время можно делать ребенку легкий массаж языка, который станет своего рода тренировкой для сосания груди.

Иногда матерям предлагается дать пустышку в следующих ситуациях.

• При посещении врачей.

На самом деле: можно приложить ребенка к груди и обойтись без соски.

• При большом наборе веса.

На самом деле: младенцы при сосании груди сами определяют, высасывать молоко или нет. В отсутствии докорма нет необходимости ограничивать сосание груди пухлыми малышами. Если же вы докармливаете ребенка, а он много набирает, значит, пришло время сокращать или вообще убирать докорм.

• На прогулке.

На самом деле: если малыш беспокоится на улице, вероятно, вы затянули с возвращением с прогулки. Подумайте, где вам было бы удобно покормить ребенка вне дома. Возможно, стоит взять кроху на руки, покачать или приложить к груди. Малыши не заглатывают воздух ртом, поэтому не стоит переживать, что холодный воздух причинит вред. Кроме того, если вы везете ребенка в коляске, воздух там будет теплее, чем на улице.

• При частых и долгих кормлениях.

На самом деле: если малыш сосет, значит, ему это нужно. Не должно быть никаких ограничений по времени сосания, если это приемлемо для матери,  — ребенок не всегда высасывает молоко.

• При частых и обильных срыгиваниях.

На самом деле: нужно искать причину срыгиваний, а не убирать внешние признаки. Срыгивания могут возникнуть при неоптимальном прикладывании, при поверхностном расположении рецепторов, отвечающих за рвотный рефлекс, гастроэзофагеальном рефлюксе. Вообще, срыгивания у младенцев — вариант нормы. В том случае, когда ребенок хорошо набирает вес, беспокоиться не стоит. Но если срыгивания тревожат вас и вызывают вопросы, обсудите ситуацию с педиатром. И помните, что пустышка не решит проблему.

Когда соска может быть нужна?

Если ребенок не сосет грудь, например, при кормлении сцеженным молоком. К сожалению, сосание пустышки / бутылочной соски не является равноценной заменой сосанию груди. Исследователи пришли к выводу о том, что полноценное развитие челюсти и лицевой части черепа возможно именно при длительном сосании груди.

Некоторые женщины испытывают чувство вины, когда вынуждены предлагать ребенку соску. Оно возникает по нескольким причинам: мама беспокоится, что причиняет ребенку вред; не уверена, что сделала все возможное, чтобы избежать использования пустышки. Как бы то ни было, всегда важно учитывать происходящее в конкретной ситуации — да, бывает, что соска позволяет матери немного выдохнуть. Значит ли это, что соска безвредна? Нет. Значит ли это, что мать «мало старалась»? Нет.

Виртуальные советчики не могут учесть все обстоятельства, с которыми сталкиваются родители. Если вы испытываете чувство вины при общении с какими-то специалистами или сообществами, значит, в это время вам с ними не по дороге. Если вы замечаете, что долго не удается избавиться от чувства вины, возможно, есть смысл обратиться к психологу, поискать информацию о работе с тревожностью.

Важно, что каждая мать все равно находит оптимальное решение для своей конкретной задачи. Следуйте своим путем в материнстве — прислушивайтесь к своей интуиции и используйте проверенные источники информации!

Допаивание

Миф: молоко — еда, значит, ребенка надо еще и поить.

Реальность: молоко почти на 88 % состоит из воды, оно и еда, и питье.

Одна из тем, провоцирующих бурные споры, касается того, надо ли допаивать младенцев. В 2006 году была опубликована статья Хелен Уильямс (Helen Williams) про вред допаивания младенцев с кричащим названием «And not a drop to drink — why water is harmful for newborns» («И ни капли питья — почему вода вредна для новорожденных»).

Благодаря многочисленным исследованиям сегодня известно, что допаивание здоровых новорожденных не нужно и даже может нанести вред их здоровью. Но разве может быть вред от простой воды? В чем именно этот вред? Дело в том, что допаивание «бьет» буквально по всем фронтам.

• Вода размывает, «разбавляет» молоко, и стенка кишечника становится более проницаемой для проникновения аллергенов, вредных микробов и прочих чужеродных элементов. Дисбактериоз, или, точнее, дисбиоз,  — нормальное состояние незрелого кишечника, и любая добавка, кроме грудного молока, даже такая, казалось бы, безобидная, как вода, нарушает нестабильный еще состав кишечной флоры.

• Вода — некалорийная жидкость и занимает место питательного молока или его заменителей, адаптированной смеси. Если малыш не так быстро прибавляет в весе, как хотелось бы, допаивание создает дополнительный риск: интервалы между кормлениями увеличиваются, ребенок реже ест и получает меньше молока. Со снижением частоты кормлений связан еще один нежелательный эффект — более редкая стимуляция груди. А значит, впоследствии мама может столкнуться с уменьшением выработки молока.

• Если давать воду из соски, возникают дополнительные риски, связанные с другим механизмом сосания, отличающимся от сосания груди,  — см. стр. 45.

Встречаются попытки вылечить то или иное состояние ребенка с помощью воды, например уменьшить проявления желтухи. Но «желтого» младенца надо не поить, а кормить! С 80‑х годов прошлого века известно, что дополнительная жидкость не снижает уровень билирубина. Даже при поносе и рвоте грудным малышам нужна не вода, а более частое прикладывание к груди.

Получается, что допаивание — устаревшая рекомендация. Она связана с кормлением по режиму или с прежними представлениями о лечении тех или иных заболеваний. При свободном вскармливании по требованию ребенка и матери, при современном подходе к лечению болезней нет необходимости допаивать малышей. Впервые вода понадобится только после того, как вы дадите крохе прикорм — твердую пищу.

Еще один аргумент против допаивания заключается в том, что все млекопитающие начинают пить, когда сами могут добраться до воды. Для человека этот период — ползание.

Иногда родители переживают, что без раннего допаивания у малыша не сформируется привычка пить. Не спешите, вы обязательно будете поить ребенка после того, как введете прикорм, после шести месяцев. Тогда вы сможете давать жидкость из самых разных емкостей — из кружечки или чашки, из поильника, с ложки, из трубочки. Если малыш не захочет пить чистую воду, попробуйте сварить несладкий компот или морс. Сок не рекомендуется давать до года — вместо него лучше предложить свежий фрукт. Если вы все же захотите напоить ребенка соком, то лучше собственного приготовления и не больше 120 мл в день. Во время летней жары или после употребления продуктов с более выраженным вкусом все детки начинают замечательно пить! Постарайтесь не волноваться — всему свое время!

Укачивание

Миф: можно приучить малыша к укачиванию.

Реальность: если нет потребности в укачивании, ребенок не согласится на него.

Укачивание — хорошо или плохо? Некоторым родителям укачивание кажется устаревшим вариантом ухода, как будто пришедшим от деревенских бабушек.

В укачивании как таковом нет ничего плохого, здесь опять все индивидуально: одним детям оно необходимо, другие не дают себя укачивать. Получается, что правильнее говорить о потребности, у одних детей она есть, у других — нет. Вспомните, как только ребенок попадает на руки женщины, мы инстинктивно начинаем качать, «баюкать» его. Некоторые мамы со смехом вспоминают ритмичное катание тележек с продуктами в магазинах — привыкнув качать малыша, мы и с другими предметами повторяем эти естественные движения.

Американский педиатр Харви Карп (Harvey Carp), автор книги «Детский сон. Простые решения для родителей», пишет об укачивании как об одном из нормальных вариантов успокоения младенцев. Все 9 месяцев внутри маминого живота малыш ритмично двигался в околоплодной жидкости, то есть укачивался. Укачивание — это один из вариантов помощи, который также доступен отцам. В некоторых ситуациях оно хорошо помогает приложить к груди беспокойного младенца.

Почему же родители могут бояться укачивания?

«Теперь ребенок привыкнет засыпать только с качанием».

На самом деле, если у малыша нет потребности в укачивании, он заснет и с другими успокаивающими техниками. Сложно приучить к тому, в чем у человека нет потребности. И когда вам рассказывают, что конкретного ребенка не требовалось качать, некорректно переносить этот опыт на всех детей.

«Укачивание мешает полноценному сну».

На самом деле, исследований о негативном влиянии укачивания на сон нет.

«Укачивание опасно».

На самом деле, опасно не укачивание, а резкая тряска. Тряска в гневе по амплитуде и интенсивности — совсем не то же самое, что спокойные размеренные укачивающие движения. Иногда от бессилия взрослые так трясут детей, что возникает синдром встряхнутого младенца.

Синдром встряхнутого младенца — комплекс изменений в организме, связанный с резкой тряской.

При этом возникают кровоизлияния и повреждается головной мозг. Опасность такого состояния заключается в отсутствии внешних повреждений и несвоевременном обращении за медицинской помощью.

Что делать, чтобы избежать синдрома встряхнутого младенца:

• не трясти малышей до двух лет;

• поддерживать голову новорожденного при укачивании;

• не доходить до агрессии в адрес ребенка. Некоторые дети очень много плачут (подробнее о плаче на стр. 271). Взрослым сложно переносить плач, мы чувствуем беспомощность и от этого можем злиться — это нормально. Но если вы чувствуете, что эмоции захлестывают, что вы выходите из себя — положите ребенка в безопасное место или отдайте другому взрослому. Дайте себе возможность успокоиться (выпейте воды, подержите руки под струей холодной воды, проговорите чувства, подышите) и только после этого возвращайтесь к малышу. В таких ситуациях оставить на некоторое время малыша одного безопаснее неуправляемой реакции взрослого.

Психологи предлагают следующую технику для работы с «накрывающей волной» или другими сильными эмоциями.

1. Остановиться. Выйти из контакта с человеком (выйти физически в ванну, туалет, в другую комнату или разорвать зрительный контакт).

2. Снизить эмоциональное напряжение на физиологическом уровне:

• дыхание — обычное медленное, животом, выдох длиннее вдоха (не вдыхать глубоко!);

• температурный контраст — умыться, вымыть руки холодной водой, приложить к лицу пакет со льдом ненадолго.

3. Спросить себя: какая моя потребность не удовлетворяется? Как я могу позаботиться о себе прямо сейчас?

«Белый шум»

Миф: спать надо в тишине.

Реальность: вокруг нас все время присутствуют какие-то звуки — это нормально. Для ребенка ровный монотонный шум создает впечатление активной и безопасной среды вокруг.

«Белый шум» — это звуки одной частоты, например шум дождя или водопада. Также «белым шумом» называют шипящие звуки «ччч», «шшш» и прочие похожие. Данных о вреде «белого шума» нет. Мы, взрослые, тоже привыкли к фоновым звукам. В городе это шум дороги, увлажнителя или других приборов, за городом — ветер или щебет птиц.

Почему же специалисты предлагают использовать «белый шум» в уходе за детьми? Считается, что такие звуки малыш слышит в утробе — шум крови в сосудах матери. И после рождения похожие звуки также успокаивают. Кроме того, «белый шум» заглушает другие звуки и дает ребенку представление о том, что он не остался в одиночестве. Некоторые исследования подтверждают, что малыши засыпают быстрее после включения «белого шума». Можно найти игрушки с белым шумом, разные приложения для телефона, многочасовые видео на YouTube.

Ученые активно исследуют обезболивающее действие «белого шума» и приходят к выводу, что его можно использовать для снижения болевых ощущений у младенцев при проведении болезненных процедур, для облегчения колик, для увеличения продолжительности сна. Есть данные о позитивном влиянии «белого шума» на поведение недоношенных малышей во время вакцинации и разных манипуляций.

Сцеживание

Миф: от сцеживания пропадает молоко, сцеживанием можно травмировать грудь.

Реальность: дело не в сцеживаниях, а в правильной технике, регулярности и объеме сцеженного молока.

Многие мамы и бабушки (а иногда и медики) говорят о том, что сцеживаться после кормления нужно обязательно. Современные рекомендации, напротив, уверяют, что делать это стоит только в определенных ситуациях. Можно даже найти информацию о том, что сцеживание якобы опасно. Причем мнения авторов страшилок расходятся — то ли молока станет слишком много, то ли оно вовсе пропадет от сцеживаний. А производители молокоотсосов вообще пишут про то, что сцеживание руками якобы повреждает молочную железу.

Попробуем разобраться, как обстоят дела на самом деле. При кормлении по требованию и совместном пребывании после родов сцеживания действительно не нужны, так как мать в любой момент имеет возможность покормить грудью по своему желанию или по требованию ребенка. А вот если малыш находится отдельно от матери, то сцеживания могут понадобиться — для сохранения нужного количества молока, докорма малыша или для избавления от неприятных ощущений.

Итак, в каких случаях необходимо сцеживание?

1. Ребенок недостаточно прибавляет в весе.

Когда набор веса недостаточен, нужно разбираться, что происходит. Чаще всего речь идет о нюансах в сосании малыша и / или о недостаточной стимуляции груди (редких кормлениях). Для стимуляции лактации помогут сцеживания между кормлениями. Если у вас молокоотсос на обе груди, на все сцеживание потребуется 15–20 минут. С односторонним молокоотсосом или со сцеживанием руками понадобится работать поочередно то с одной, то с другой грудью суммарно в течение 20–30 минут. Если между кормлениями сцеживаться не получается, можно делать это сразу после кормления или даже параллельно с ним (одной грудью кормите малыша, а другую сцеживаете). При медленном наборе веса вам, скорее всего, рекомендуют докармливать ребенка. Наиболее подходящий для ребенка докорм — это в первую очередь сцеженное материнское молоко, поэтому все, что вы сцедили, давайте малышу. Если вы докармливаете смесью, уменьшайте ее объем на тот объем молока, который вы смогли сцедить. Подробнее про докорм читайте на стр. 116.

Допустим, вам нужно дать ребенку 200 мл докорма. За четыре раза вы сцедили 140 мл, примерно по 30–40 мл за один раз. Это прекрасный объем! Докорм дают небольшими порциями, 30–40 мл — оптимальный вариант. В приведенном примере делим объем докорма на шесть раз, четыре раза — сцеженное молоко и два раза — смесь.

Лучше не использовать для докорма соски, если ваша цель — кормление грудью (см. стр. 120).

2. Грудь болезненно наливается, так как ребенок много спит и интервалы между кормлениями составляют больше двух-трех часов.

Эта проблема чаще встречается в первые дни и недели после родов. Попробуйте приложить к груди спящего малыша — многие дети могут сосать даже сквозь сон. Если прикладывание не получилось, разбудите ребенка, совершенно нормально, что мама регулирует частоту прикладываний. Подробнее о том, как будить, читайте на стр. 111.

Если разбудить малыша не получилось, сделайте массаж бережными поглаживающими, постукивающими, потряхивающими движениями (давящими и не растирающими) от соска к подмышке. Да, я не ошиблась, именно от соска к подмышке, чтобы лимфатические сосуды переносили лишнюю жидкость к лимфоузлам.

Подержите на груди мокрую холодную ткань минут 10–15, это тоже снимает отек. Если же малыш не может присосаться к переполненной груди, тогда воспользуйтесь специальной техникой смягчения давлением, которую предложила когда-то консультант по лактации ibclc^[2] Джин Коттерман. Об этой технике подробнее на стр. 80.

Если ребенок так и не присасывается и вам не стало легче, аккуратно сцедите немного молока до смягчения груди, до исчезновения неприятных ощущений.

Чтобы не переходить в режим постоянных сцеживаний, стоит проконсультироваться со специалистом по грудному вскармливанию — подобрать оптимальный режим кормлений, поработать над прикладыванием малыша к груди. Чем лучше ребенок сосет, чем больше молока высасывает, тем легче будет груди.

Помните, что во время кормления очень важно получать достаточное количество жидкости и не терпеть жажду.

3. Мать разлучена с ребенком.

В такой ситуации при помощи сцеживания можно сохранить молоко. Даже если у вас нет возможности передавать его малышу, сцеживайтесь, чтобы поддержать лактацию. В этом случае стоит сцеживаться каждые два с половиной — три часа (в том числе и ночью) попеременно из одной и другой груди в течение 20–30 минут или 15–20 минут из обеих желез одновременно. Стандартная рекомендация — один ночной перерыв, но не больше пяти часов, если вы еще не вышли на полный объем продукции молока, и не больше восьми часов, если вы уже можете сцедить столько, сколько нужно для кормления малыша.

По своему опыту работы с кормящими мамами могу сказать, что даже при меньших интервалах между сцеживаниями можно столкнуться с недостаточной выработкой молока впоследствии. Оптимальный интервал между сцеживаниями составляет все же два с половиной — три часа. Чем больше промежутки между кормлениями, тем меньше будет вырабатываться молока за сутки, хотя за одно кормление может сцеживаться много.

4. Мать кормит ребенка сцеженным молоком, не прикладывая к груди.

О кормлении сцеженным молоком читайте на стр. 318.

5. Нужны запасы молока.

Мама сцеживает столько, сколько ей надо запасти, и в такой ситуации тоже может быть удобно сцеживаться во время кормления (одну грудь сцеживают, а другой кормят).

6. Для кормления используются силиконовые накладки — подробнее на стр. 68.

Мамина диета

Миф: все, что съела мама, попадает в молоко и может навредить ребенку.

Реальность: то, что ест мама, совершенно необходимо для полноценного развития малыша.

Традиционно на постсоветском пространстве принято ограничивать женщин в питании после родов. Нередко женщины и сами отказываются от тех или иных продуктов, потому что соблюдение диеты кажется им правильным выбором. Но вспомните, в послеродовых отделениях нет никаких ограничений, матери получают на обед щи, гороховый суп, тушеную капусту, ломтики помидоров и апельсинов. Если бы диета действительно была нужна, это учитывали бы в медицинских учреждениях, которые несут ответственность за своих пациентов.

Запрещать кормящим употреблять в пищу овощи, фрукты и ягоды — большая ошибка. Растительные продукты обеспечивают грудное молоко разными веществами, необходимыми для развития ребенка. Из научных публикаций мы знаем, что малыши знакомятся со вкусом продуктов еще до того, как сами их попробуют. Сначала — через амниотическую жидкость во внутриутробном периоде, а затем — получая молоко матери. Это уменьшает вероятность проявлений аллергии в дальнейшем. Поэтому важно, чтобы кормящие женщины питались разнообразно и полноценно.

Есть ли продукты, которые нельзя есть?

Разумеется. Например, те, на которые у самой мамы аллергия. Ориентируйтесь на то, что вам привычно, вкусно и комфортно для пищеварения. Если какие-то продукты вызывают неприятные ощущения в животе, газообразование (вздутие), изменения стула, значит, сейчас они вам не подходят. Основные принципы рациона кормящих — полноценность, индивидуальная переносимость, личные предпочтения.

Когда у мамы есть проблемы с кишечником, то и малышу будет не очень приятно — его тоже может беспокоить дискомфорт в животике. Из-за этого меняется стул младенца и поведение ребенка.

Кормящим мамам не рекомендуется увлекаться фастфудом. Известно, что продукты быстрого приготовления снижают содержание витамина Е в грудном молоке. Изучая развитие младенцев в 6 месяцев, исследователи обнаружили, что большое содержание жира и, в частности, насыщенных жирных кислот и транс-жиров в рационе матери влияют на вес малышей. Но, согласитесь, что это скорее отсылка к проблеме здорового питания в целом — фастфуд не полезен никому…

Если вам кажется, что у ребенка возникает реакция на тот или иной продукт, можно начать вести пищевой дневник и понаблюдать, действительно ли есть связь конкретного продукта в вашем рационе с изменениями стула и поведения у малыша. Это важно знать, поскольку реакция может быть не только на вашу еду, но и на те лекарственные препараты или пищевые добавки, которые получает ребенок.

Несмотря на отсутствие достоверных данных о влиянии каких-либо продуктов на состояние ребенка, по данным одного австралийского исследования, 77 % женщин все же придерживаются определенных ограничений в питании. Избегание некоторых продуктов, по словам опрошенных матерей, дает им ощущение спокойствия и возможности позитивно влиять на состояние малыша.

Можно ли кормящим есть острое и жареное?

Да — если вы любите такую еду. В некоторых странах после родов даже принято кормить мам острой едой для стимуляции лактации.

Довольно часто у наших мам и бабушек в немилость попадает чеснок. Несмотря на то что, по результатам австралийского исследования, на которое я ссылалась выше, 16 % мам стараются избегать употребления чеснока, есть данные, что молоко с чесночным запахом нравится малышам!

Изучением вкусовых оттенков уже более 20 лет занимается американский биопсихолог Джули Менелла (Julie Menella). В ее активе свыше ста работ о формировании пищевых и вкусовых предпочтений у людей. Благодаря работам Менеллы стало известно, что малыши сосут дольше и активнее, если мать принимала капсулы с чесноком. Менелла исследует, каким образом питание матери изменяет вкус молока и влияет на пищевые предпочтения детей в дальнейшем. Но уже очевидно: нормально, что материнское молоко имеет разные оттенки вкуса, это источник многообразия вкусовых ощущений для ребенка.

Авторы нескольких работ выяснили, что когда беременные пили определенный овощной сок, то впоследствии дети охотнее ели именно эти овощи в качестве прикорма. Вывод исследователей: детям нужны разные вкусы, они не только положительно влияют на поведение младенцев у груди, но и облегчают введение в прикорм разнообразных продуктов.

Есть ли продукты, которые надо есть?

Да, конечно, — в первую очередь те, которые вам вкусны, привычны и приятны. Необоснованные запреты и ограничения могут сказаться негативно на продолжительности грудного вскармливания. Нет никакой еды, универсально у всех увеличивающей продукцию молока. Вкусная еда стимулирует прилив молока, об этом подробно на стр. 223. Одной женщине нравятся финики, а другой — арбуз, так что за стимуляцию прилива в каждом конкретном случае отвечает конкретный же продукт.

Тем не менее в разных культурах, на разных территориях традиционно те или иные продукты считаются лактогонными. У нас в России такая роль отведена чаю с молоком, сгущенному молоку и орехам. Я предполагаю, что это связано с их относительной дешевизной, калорийностью и доступностью. С учетом длительных периодов голода и дефицита продуктов понятно, что общество нуждалось в таких «волшебных» средствах.

Напомню еще раз: нет продуктов и режима питания, которые бы чудесным образом увеличивали объем молока — не нужно, как иногда советуют, есть перед каждым кормлением и ночью. Достаточно питаться так, как обычно.

Что улучшит качество молока?

Повлиять на качество молока невозможно — самки каждого вида млекопитающих вырабатывают молоко с определенными характеристиками, которые никак не изменить. Традиционно рекомендуемые жирные продукты в первую очередь изменят не жирность молока, а его вязкость. А возросшая вязкость молока может привести к возникновению лактостаза. Совсем не нужно есть что-то через силу, потому что так «надо». Важно привычное полноценное питание. Если мама ест то, что ей знакомо и вкусно, в количестве не меньше 1500 ккал за сутки — все отлично.

Можно ли пить кофе и травяные чаи?

Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics), одна из самых авторитетных организаций, публикующих рекомендации для поддержания здоровья детей, считает возможным употребление кофе кормящими. Достаточно безопасное содержание кофеина в рационе кормящей женщины не более 300 мг в сутки — это примерно три чашки кофе объемом 200 мл. Чашка чая содержит около 50 мг кофеиноподобного вещества теина, а плитка шоколада — около 60 мг кофеиноподобного вещества теобромина. Важно: чем младше ребенок, тем сильнее он реагирует на кофеин и его аналоги, то есть новорожденный более чувствителен к кофеину, чем месячный младенец.

Что касается трав, здесь тоже не все однозначно. Считается, что шалфей может уменьшить количество молока, поэтому в первое время после родов женщинам лучше быть аккуратнее с употреблением настоя этой травы.

Более того, есть травы, которые не рекомендуют использовать для лечения кормящих мам. К ним относятся бадьян, корень и кора барбариса, лакрица, спорынья, чилибуха и некоторые другие. Совместимость с кормлением лекарственных трав можно проверить на тех же ресурсах, что и совместимость лекарственных препаратов.

В то же время вы можете спокойно использовать в еду любимые травы, пряности и специи. Пряности — это части растений с выраженным запахом, их добавляют в еду понемногу. Уже упоминавшийся нами чеснок — пряность. Если вы любите пряную зелень, без которой не обходится ни одно блюдо кавказской кухни, не отказывайте себе в привычной еде, ешьте на здоровье! Скорее всего, ваши дети в будущем тоже станут благосклонно относиться к таким блюдам.

Есть еще специи — усилители, вещества, изменяющие вкус продуктов (соль, сахар, уксус, лимонная кислота), их обычно добавляют по несколько граммов. Для кормящих никаких запретов относительно специй нет.

Минимизация потребления сладкого, безусловно, имеет смысл, но не потому, что это вредно для ребенка, а в интересах здоровья самой женщины. Если мама съела что-то сладкое, молоко не станет слаще, содержание глюкозы и лактозы (основного углевода грудного молока) в организме регулируются определенным образом, сам механизм образования молока не допускает превышения их содержания.

Еще мы используем приправы — группы продуктов и их сочетания. Например, это разные соусы сложного состава. Самые известные готовые приправы — кетчуп, майонез, горчица. И их тоже можно употреблять кормящим; проблему представляют только консерванты в составе магазинных продуктов, но по приправам домашнего приготовления никаких ограничений быть не должно.

Особые системы питания

У каждой из нас есть собственные пищевые привычки. Если вы не употребляете в пищу мясо, для вас станет актуальным дополнительный прием витамина В₁₂. Не любите молочные продукты или не можете их есть из-за непереносимости у ребенка? Кальций можно получать из кунжута, съедобных костей в составе рыбных консервов, брокколи и некоторых видов зелени. Практически каждому витамину или микроэлементу можно найти полноценную замену и получать его из того продукта, который больше подходит именно вам.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ КОРМЯЩИХ

1. Есть полноценно и разнообразно.

2. Питаться так, чтобы не сильно менять пищевые привычки, — вкусно, привычно и легко в приготовлении.

3. Учитывать, что минимум калорий, необходимый для достаточной продукции молока, составляет 1500 ккал, а по некоторым данным — 1800 ккал.

4. Не бояться свежих овощей, фруктов и ягод. По современным данным, они необходимы в рационе.

Нужно ли принимать дополнительно витамины и пищевые добавки?

Обсудите необходимость приема витаминов с вашим лечащим врачом. Если вы принимали что-то определенное в процессе беременности, лучше на время кормления грудью оставить именно этот препарат, а не экспериментировать с новым.

Чтобы обеспечить перестройку костной ткани, необходимую для компенсации изменений, которые произошли с обменом кальция во время беременности, важно начать грудное вскармливание в первые часы после родов. Тогда вы получите еще один бонус от лактации — восстановление изменившейся костной ткани.

Нужен ли кормящим дополнительный прием кальция? Похоже, что нет. Кальциевый обмен перестраивается еще во время беременности — кальций лучше всасывается в кишечнике и меньше выводится почками. Изменения обмена кальция обеспечивают гормоны и специальный белок, ассоциированный с паратгормоном (РТНгР). Этого белка практически нет у небеременных.

В начале беременности гормон эстрадиол не дает «вымывать» кальций из костей, и для выросших потребностей хватает усиленного (почти в 2 раза больше обычного) всасывания кальция из кишечника. К концу беременности и во время лактации кальций для правильного формирования плода поступает из костей матери. Но! Добавление кальция в материнский рацион не поможет! Помните, кишечник уже и так всасывает больше, а лишние, ненужные организму объемы кальция просто выводятся через почки.

Чем больше и дольше женщина кормит, тем больше кальция теряет ее организм. Но это нормальный гормонозависимый процесс, предусмотренный природой.

Через некоторое время после завершения лактации «вымывание» кальция из костей прекращается, и костная структура перестраивается. И что важно — перестраивается она таким образом, что у кормивших снижается вероятность развития остеопороза в постменопаузе!

Мамино белье

Миф: если не носить бюстгальтер, грудь отвиснет.

Реальность: форма груди зависит от разных факторов, в первую очередь — наследственности и возраста.

Нужно ли носить белье, вопрос неоднозначный. Есть даже отдельный день «без бюстгальтера», 13 октября, — привлекающий внимание к раку молочной железы. Чего больше от лифчиков, вреда или пользы, до сих пор не очень понятно.

Мнения врачей единодушны в том, что грудь нельзя травмировать (и тут я хочу обратить внимание на то, что до сих пор практикуются такие зверские процедуры, как травматичные «расцеживания» и перетягивания груди).

Обычно женщины мотивируют необходимость ношения бюстгальтеров тем, что:

• подтекает молоко;

• надо мазать соски;

• неудобно ходить без белья;

• кажется, что иначе грудь отвиснет;

• привычка.

Если вы относитесь к сторонницам ношения бюстгальтера, учитывайте, что в правильно подобранных моделях:

• лямки не врезаются в кожу,

• грудь не сжимается в неестественном положении.

Но белье не защитит грудь от изменений формы и размера. Состояние молочной железы зависит от множества факторов, но ношение белья не в их числе. Изменения железистой ткани происходят еще во время беременности, а сама по себе лактация не «портит» грудь. То есть чем больше беременностей, тем больше изменяется вид груди. Если постепенно завершать кормление, с большей вероятностью грудь вернется к дородовым размеру и форме.

Варианты бюстгальтеров, подходящие для кормящих:

• мягкие (трикотажные);

• из пропускающих воздух тканей;

• без косточек;

• со специальными застежками для удобства кормления;

• с застежкой спереди.

Решайте сами, стоит именно вам носить белье или нет! К сожалению, я не могу посоветовать какую-то самую удобную модель или марку бюстгальтера, они подбираются индивидуально. Просто будьте внимательны с выбором подходящей модели и размера.

Взгляд мамы на ребенка

Миф: во время кормления надо смотреть на ребенка.

Реальность: если хотите — смотрите, если не хотите, занимайтесь своими делами!

Иногда говорят, что во время кормления матери нельзя заниматься ничем посторонним. «Кормишь — значит, сиди (или лежи) и смотри на ребенка!» Я даже сталкивалась с запретом включать телевизор, якобы посторонние звуки будут отвлекать новорожденного. Но насколько это необходимо и удобно ли матери?

Во-первых, даже если вы «ничего» не делаете, вы восстанавливаетесь после родов и отдыхаете.

Во-вторых, активным женщинам полностью выключиться из информационного поля практически невозможно.

В-третьих, декретный отпуск и кормление грудью — прекрасная возможность сделать то, на что раньше не хватало времени.

В-четвертых, когда женщина совмещает кормление с собственными делами, скорее всего, у этой пары «мама и малыш» нет проблем с грудным вскармливанием, маме не нужно контролировать, что происходит с сосанием. И это здорово!

Так что не бойтесь делать во время кормления то, что вам больше нравится!

Аксессуары для кормления

Силиконовые накладки

Миф: кормление в накладке загубит грудное вскармливание.

Реальность: накладки могут быть полезны в некоторых ситуациях при определенных условиях использования.

Силиконовые накладки — довольно распространенный аксессуар для кормления. В то же время про использование накладок можно найти много противоречивой информации. Плохо ли использовать накладку? Как не «приучить» ребенка к ней? Как долго можно кормить в накладке? Когда лучше отучать от накладки? На эти вопросы нет и не может быть точного ответа, подходящего абсолютно всем,  — каждая ситуация уникальна. Почему же к накладкам сформировалось столь негативное отношение? Предполагаю, что использование накладок дискредитировано рекомендациями для любой непростой ситуации, в то время как первое, что нужно,  — работа с прикладыванием и захватом.

Какие могут быть объективные основания для использования накладок? Например:

• особенности захвата, не изменившиеся после работы с опытным консультантом;

• анатомические и физиологические нюансы ротовой полости и верхних дыхательных путей: недостаточная подвижность языка, короткая подъязычная уздечка, высокое нёбо, недоношенность и т.  д. Об этом расскажет ваш консультант или педиатр, разбирающийся в вопросах грудного вскармливания;

• повреждения сосков, провоцирующие желание прекратить кормление грудью, с которыми не удается справиться;

• беспокойство у груди, использование соски для докорма или пустышки.

Кормление в накладке иногда повышает эффективность сосания. Как следствие, у матери уменьшится боль при кормлении, вы сможете преодолеть сопротивление ребенка, то есть увеличится продолжительность грудного вскармливания.

Но накладка не вылечит повреждения сосков. Важно понять, почему приходится использовать накладки, и тогда станет понятно, надолго ли они понадобятся, как и когда можно будет прекратить их использование.

Использование накладки не заменяет помощь консультанта по грудному вскармливанию.

Как правильно кормить с накладкой?

• Подобрать размер, исходя из размеров соска и ширины ротика малыша. Сосок не занимает все пространство накладки, она покрывает сосок как крышечка. Следите, чтобы накладка была надета ровно, иначе может травмироваться сосок и ареола.

• Обязательно следите за тем, как ребенок прибавляет в весе, не реже, чем раз в неделю. Не все малыши получают достаточно молока при кормлении с использованием накладки. Но если иначе кормить вы по какой-либо причине не можете, то кормление в накладке и докорм — более подходящий вариант по сравнению с полным отсутствием кормлений грудью.

• В первое время понадобятся сцеживания, обычно рекомендуют делать это 2–3 раза в сутки после кормления. Сцеживания дадут вам молоко для докорма, если малыш недостаточно прибавляет в весе, будут профилактикой лактостаза и предупредят снижение объема молока.

• Если ребенок хорошо набирает вес, а грудь не переполняется, можно обойтись и без сцеживаний.

Связаться с опытным консультантом по грудному вскармливанию стоит, когда женщина не может кормить из-за боли или малыш не присасывается к груди. Если специалист предложил попробовать накладку, не бойтесь ее использовать, значит, для примения этого аксессуара есть основания. Возможно, в вашем случае именно накладка поможет сохранить грудное вскармливание.

Пожалуйста, не бойтесь «приучить» ребенка к накладке! Если без нее кормление складывается не лучшим образом, значит, придется использовать ее в течение какого-то времени. Иногда можно услышать, что якобы «консультанты против накладок»! Нет! Быть против накладок — это так же странно, как выступать против прививок или применения антибиотиков. Маме нужно принять решение, соотнести риск и пользу, а специалисту по грудному вскармливанию — рассказать женщине об особенностях использования накладок и следить за развитием ситуации.

От накладки не станет больше или меньше молока. Если малыш сможет с накладкой более эффективно сосать, количество молока увеличится. Если же груди будет недостаточно стимуляции, то выработка молока может снизиться. Заранее это сложно предсказать.

Режим использования накладки

В одних ситуациях накладка нужна в течение непродолжительного времени, в других — женщины продолжают кормить с ней полгода и больше. Это не плохо и не хорошо, важно лишь убедиться, что накладка действительно необходима в вашей ситуации. Некоторые женщины вынуждены использовать накладку постоянно, а кому-то достаточно эпизодических использований. Возможны любые варианты — через раз, только ночью, при длительных кормлениях и т. д. Подбирайте тот режим, который нужен вам, который поможет в вашей конкретной ситуации.

Как перейти от кормления в накладке к обычному кормлению грудью?

Начинайте кормление в накладке, а когда малыш присосется и сделает несколько движений, быстро уберите ее, сформируйте из груди плотную складочку и опять приложите ребенка к груди. Если не получилось с первой попытки, верните накладку и таким же образом уберите ее в следующий раз.

Попробуйте приложить сонного малыша без накладки. Не забывайте сделать плотную складку на груди, чтобы ребенку было бы легче захватить грудь.

Раньше предлагали отрезать кончик накладки, чтобы ее постепенно убирать. Это не очень хороший вариант, так как острые неровно обрезанные края могут травмировать ротик малыша и сосок. Если ребенок может сосать без накладки, то ее можно убрать сразу.

Подушка для кормления

Миф: чтобы было удобно кормить, нужна подушка.

Реальность: удобно устроиться можно и без подушек.

Подушка для кормления — активно рекламируемый аксессуар. Но так ли она необходима, как пишут производители? Часто я сталкиваюсь с тем, что наличие подушки усложняет грудное вскармливание, особенно если мама использует жесткую модель. Сложность заключается в том, что при использовании подушки:

• малыш не опирается на маму, а лежит на подушке;

• мама не откидывается назад, на спину, а склоняется над малышом;

• мама не поддерживает ребенка под спину, а оставляет лежать на подушке.

Если маме неудобно сидеть и она наклоняется над малышом, тогда у женщины чаще возникают боли в спине, затекают руки и ноги.

Все это приводит к сокращению времени кормления, а значит, в итоге к недостаточному опорожнению груди и меньшему набору веса. Но главное — уменьшается вероятность того самого правильного захвата, которого все хотят добиться при кормлении.

При использовании подушки крайне сложно добиться хорошего положения малыша у груди. Если больно кормить, первое, что стоит сделать,  — убрать подушку, положить ребенка животом на себя и как можно больше откинуться назад.

Если вы кормите с подушкой, не забывайте о принципах положения малыша у груди:

• плотно животом (а не боком) к маме;

• не разворачиваясь на спинку;

• с поддержкой маминой рукой;

• подушка используется для поддержки маминых рук, а не ребенка.

Немаловажный момент: не всем женщинам комфортно обкладываться подушками. Обстановка дома и так сильно изменилась по сравнению с тем, как было до родов, поэтому обилие разложенных подушек может дополнительно раздражать.

Подушка может пригодиться:

• в позе «из-под руки», чтобы опереться противоположной стороной;

• при кормлении двух малышей одновременно;

• в позе расслабленного кормления, когда мама лежит на спине — иногда хочется опереться рукой на подушку, хотя чаще всего достаточно просто перенести вес своего тела на противоположную сторону. Подойдет любая ваша подушка, совершенно не обязательно покупать какую-то специальную. Те подушки, которые вы используете для сна, вполне подойдут и для кормления.

Примечания

2

ibclc — International Board Certified Lactation Consultant, консультант по лактации, прошедший международную сертификацию.