Детские истерики: кто виноват и что делать?

Татьяна Стецкая (2020)

Стецкая Татьяна Анатольевна — врач-невролог, кандидат медицинских наук, член Российского общества сомнологов. Автор одного из самых читаемых инстаграм-блогов @doctor_steckaya, которому доверяет более 365 тыс. подписчиков. Книга раскроет для вас такие темы: • Как распознать возрастные кризисы и успешно их преодолеть • Что такое материнский ресурс и как сохранить его баланс • Почему у детей бывают истерики • Как можно заподозрить СДВГ и что стоит за этим диагнозом • Тактика взрослых во время детской истерики • Нужно ли лечить истерики • Почему так важен эмоциональный интеллект и как его развивать • Как справиться с агрессией и аутоагрессией

Глава 2. Младенческие колики, или Период фиолетового плача

В этой главе рассмотрим, чем обусловлено тревожное поведение и постоянный плач у младенцев в вечернее время. Также узнаем, что означает акроним PURPLE.

С младенческими коликами сталкиваются многие семьи, особенно в первые недели после рождения. Именно они являются основной причиной постоянного плача у детей и стресса у родителей. Как проявляются колики? На фоне полного благополучия вечером ребенок вдруг начинает плакать, не реагируя на привычные методы успокоения. В это время малыш может поджимать ножки к животу, подтягивать ручки. До сих пор нет единой теории, объясняющей природу детских колик. Многие исследователи сходятся во мнении, что это естественный этап развития ребенка, и объясняют плач незрелостью ферментативной функции желудочно-кишечного тракта.

В рамках 52-й Американской гастроэнтерологической недели (Сан-Диего, США) были приняты Римские диагностические критерии (Рим, апрель 2016-го), на основании которых диагностируют младенческие колики:

• приступы характерны для детей до 5 месяцев;

• начинаются и заканчиваются без объективных причин;

• плач продолжается три и более часов в сутки на протяжении 3 дней в течение недели наблюдений;

• нет признаков отставания в физическом развитии, лихорадки и других нарушений.

Однако многие родители воспринимают термин «младенческие колики» как страшный диагноз. Для того чтобы снизить градус волнения по поводу длительного плача, а также предотвратить синдром встряхнутого ребенка, был разработан акроним PURPLE. Его автор — американский педиатр Рональд Барр вместе с Американским национальным центром по синдрому встряхнутого младенца (NCSBS) посчитали, что введение акронима «Период ФИОЛЕТОВОГО плача» — хороший способ помочь родителям понять, что колики — это не болезнь, а нормальный этап развития ребенка, и предотвратить необратимые последствия. Чаще всего на фоне эмоционального истощения от непрекращающегося плача родители в попытке успокоить малыша начинают его трясти. В свою очередь это вызывает резкое не контролируемое взрослыми движение головы младенца взад и вперед. В результате сильного встряхивания мозг ударяется о стенки черепа. Из-за этого может возникнуть внутричерепное кровоизлияние, отек мозга и кровоизлияние в сетчатку. Далеко не всегда есть видимые признаки повреждения, которые можно заметить.

В связи с этим особую ценность несет программа PURPLE Crying у младенцев, которая не только объясняет природу плача, но и успокаивает родителей.

Что означает данная аббревиатура?

PURPLE:

P (peak of crying) — пик плача. Начинается с 2 недель, заканчивается к 3–5 месяцам.

U (unexpected) — возникает неожиданно.

R (resists soothing) — сопротивление. Привычные методы успокоения не помогают.

P (pain-like face) — плачущий малыш выглядит так, как будто у него что-то болит.

L (long lasting) — плач длится от 35 минут до 5 часов.

E (evening) — плач начинается чаще всего в вечернее время.

Акроним PURPLE должен поддержать родителей и объяснить, что это состояние носит временный характер.

Как помочь ребенку?

• Метод skin-to-skin (контакт кожа к коже), поглаживание и легкий массаж животика.

• Купание в теплой воде с целью расслабления мышц живота.

• Антиколиковые бутылочки для детей на ИВ — хорошая профилактика заглатывания воздуха, но касательно устранения колик не подтвердили свою эффективность. Нельзя греть животик, поскольку иногда колики могут маскировать серьезную хирургическую патологию и грелка усугубит течение.

• Материнская диета не влияет на течение колик. Многие ошибочно начинают исключать и ограничивать часть продуктов в рационе, тем самым снижая поступление витаминов и минеральных веществ.

Поскольку колики — это естественный процесс, со временем они проходят самостоятельно, но можно ли их как-то облегчить медикаментозно?

С точки зрения клинической эффективности и безопасности — пробиотический штамм Lactobacillus reuteri достоверно уменьшал продолжительность плача у детей на ГВ по сравнению с группой плацебо. Слабая доказательная база у растительных препаратов на основе фенхеля и ромашки. Остальные препараты не показали своей эффективности (по данным систематического обзора Infant Colic-What works: A Systematic Review of Interventions for Breast-fed Infants, 2016). Любые препараты должны подбираться индивидуально после осмотра педиатром. Самое главное, о чем должны помнить родители, — их ребенок здоров и данное состояние временное.

* * *

Поскольку колики — это естественный процесс, со временем они проходят самостоятельно.

* * *