Здоровье, почки, диализ, жизнь. Часть 3. Записки пациента

Шикур Шабаев

Эта небольшая книга – своеобразный дневник пациента, пытающегося после тяжелого заболевания вернуться к нормальной жизни. Она помогла выжить автору. Надеюсь, что мои записки прибавят оптимизма и читателям.

Спорт на гемодиализе

До того, как у меня отказали почки и я попал на гемодиализ, мне доводилось вести достаточно активный образ жизни. Потом изменилось все — я стал другим человеком. Научился просить пассажиров в транспорте освободить мне место — потому что боялся упасть в проходе. До сих пор злюсь на нерадивых водителей городских троллейбусов и автобусов — за то, что ленятся подъезжать к остановочной платформе и тормозят в полутора метрах от нее — так что бедные пенсионеры и инвалиды кряхтят, поднимаясь в высокий салон. Сетую, что на наших улицах недостаточно простейших лавок — я помню, как мне было трудно преодолеть без отдыха небольшое пространство от троллейбусной остановки до больницы…

Но прошло время, и оказалось, что жизнь продолжается. Я вновь научился ходить — сначала медленно, а теперь, если опаздываю на автобус — могу немного и пробежаться. А на днях выехал за город на велосипеде.

Итак, можно ли и нужно ли заниматься физкультурой и спортом, находясь на гемодиализе? Этот вопрос для диализников отнюдь не праздный. Когда у меня «отказала» первая фистула, а доктора объяснили, что причиной этому, возможно, была излишняя активность (это когда я еле двигался!), то поиски ответа на этот вопрос я отложил еще на пару лет. Однако мрачные примеры моих коллег по несчастью, простившихся с мечтой о «нормальной» жизни (а иных — и просто о жизни!) и отмеряющих свое жизненное пространство от одного сеанса гемодиализа до другого, заставили крепко задуматься.

Отечественная медицина на наш вопрос отвечает весьма уклончиво; по крайней мере, интернет-поиски мало что дают рядовому пациенту — так же, как и немногочисленные переводы иностранной прессы. Оно и понятно — до недавнего времени уделом диализника было выживание, а не занятия спортом. Однако высокий современный уровень медицины превращает редкие примеры активных энтузиастов если не в правило, то в обыденность.

===== Двигайтесь — и жизнь станет дольше

Это показало недавнее исследование ученых из Федерального университета штата Баия (Federal University of Bahia), Бразилия. Они проанализировали влияние аэробных физических упражнений на состояние здоровья около 6 тысяч пациентов с почечной недостаточностью, которые проходят гемодиализ.

* Аэробные тренировки (тренинг, упражнения), аэробика, кардиотренировки — это вид физической нагрузки, при которой мышечные движения совершаются за счет энергии полученной в ходе аэробного гликолиза, то есть окисления глюкозы кислородом. Типичные аэробные тренировки — бег, ходьба, велосипед, активные игры и пр. Аэробные тренировки отличаются длительной продолжительностью (постоянная мышечная работа продолжается более 5 минут), при этом упражнения имеют динамический повторяющийся характер.

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале «Clinical Journal of the American Society of Nephrology», аэробная физическая активность тесно связана с улучшением состояния здоровья пациентов с почечной недостаточностью, которые находятся на гемодиализе, а именно — способствует уменьшению выраженности депрессивных симптомов и увеличению продолжительности жизни таких пациентов. По исходу полутора лет оказалось, что здоровье и качество жизни у 40% у наиболее активных участников эксперимента по сравнению с теми, кто малоактивен или вовсе не выполняет аэробные физические упражнения, значительно лучше. При этом наблюдалось снижение выраженности депрессивных симптомов и риска преждевременного летального исхода.

===== Несколько советов будущим спортсменам

Говоря о занятиях спортом на гемодиализе, я вовсе не имею ввиду большой спорт, спорт высоких достижений, хотя и не отрицаю этого. Просто в большинстве видов спорта из-за состояния здоровья диализник всегда будет в роли догоняющего.

Цель его физической активности другая — не мифические победы на беговой дорожке, а здоровье, физическое и психическое, сама жизнь! Если совсем недавно средняя продолжительность пациента с хронической почечной недостаточностью измерялась буквально несколькими годами, то теперь специалисты уже не ограничивают срок «дожития».

Но еще более важно качество жизни: можно жить в страданиях и боли, а можно пОлно и ярко.

Ограничения при занятиях спортом. Они, в основном, касаются защиты фистулы — не зря же гемодиализный доступ иногда называют вторым сердцем диализника. Рекомендуемая нагрузка на руку с фистулой не должна превышать 3—4 кг, при этом движения не должны быть резкими, а сама нагрузка долгой и беспрерывной. Не удивительно, что врачи даже запрещают измерять на этой руке артериальное давление. На теле человека всего около десятка мест, пригодных для создания сосудистого доступа. Любое хирургическое вмешательство в одну из этих областей сужает будущий выбор. Я знал несколько случаев, когда пациенты умирали из-за того, что не оставалось мест для следующей фистулы!

Именно поэтому не рекомендуются занятия тяжелой атлетикой или единоборствами, контактными видами спорта. Предпочтительнее ходьба, бег, катание на лыжах или на велосипеде, танцы, аэробика, плавание, туризм. Приветствуется использование тренажеров — но не силовых, а таких, как беговая дорожка или велотренажер. Не меньше пользы принесут обычные прогулки на свежем воздухе, в саду и на огороде.

===== Рекомендации ведущих нефрологов США:

* Использованы материалы Национального почечного фонда (NKF — National Kidney Foundation). Это крупная некоммерческая организация, занятая в сфере здравоохранения. Его деятельность направлена на защиту почек, улучшение здравоохранения и качества жизни людей, страдающих от заболеваний почек. Кроме того, организация помогает пациентам занимать очередь на получение органов для пересадки.

Что могут дать занятия физкультурой и спортом? Больше, чем вы могли бы подумать:

— Сердечная мышца становится сильнее, количество крови, перекачиваемой с каждым ударом сердца, увеличивается.

— Нормализуется артериальное давление.

— Красные кровяные клетки быстрее переносят кислород по всему телу, делая мышцы сильнее и эффективнее. Упражнения повышают мышечную силу и выносливость.

— Снижается уровень жиров в крови (в том числе холестерина — липида, который в основном образуется в печени и имеет ключевое значение для нормального функционирования организма).

— Нормализуется сон.

— Легче осуществляется контроль массы тела — что для диализника тоже немаловажно.

— Мышечные клетки эффективнее забирают сахар из крови, помогая контролировать уровень сахара в крови и управлять диабетом.

— Нормализуется гормональная система.

— Повышается иммунитет — так что вы можете стать менее уязвимыми к инфекциям.

— Регулярные физические занятия укрепляют скелет, хрящи и соединительную ткань в суставах.

— Наконец, мозг и нервная система также извлекают выгоду из регулярной физической активности. Например, улучшается координация, уменьшается время реакции. Уменьшаются симптомы депрессии, повышается самооценка.

Интенсивность физических занятий на гемодиализе. Если вы хотите просто «укрепить» сердце и улучшить кровяное давление, ежедневных 30-ти минут деятельности низкой и умеренной интенсивности (прогулки с собакой, простейшие работы в саду) может быть достаточно. Однако если вы хотите сжечь лишний жир и похудеть, то придется постараться. Это может означать 45—60 минут умеренно-интенсивных упражнений (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег в спокойном темпе) не менее 4—5 раз в неделю.

Важно! В любом случае, прежде чем начать, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. При этом требуется учесть:

— Ваш возраст. Понятно, что нагрузка для 30-летнего человека и комплекс занятий для 60-летнего будут различаться.

— Физическое состояние. Для кого-то даже прогулка от клиники до остановки общественного транспорта потребует немало усилий.

— Собственные предпочтения. Найдите занятие по душе. Не стоит заниматься нелюбимым делом, пусть спорт доставляет вам удовольствие и на самом деле улучшает вашу жизнь.

С чего начать? Если вы уже не помните, что такое бег трусцой или долгие пешие прогулки, начните с самых легких упражнений по 10—15 минут в день. Потом интенсивность занятий увеличивайте, но постепенно — день за днем. Перед тренировкой обязательна разминка, это поможет предотвратить травмы и укрепит мышцы и кости.

Где найти время для занятий спортом? Мы, конечно же, все очень заняты, и все же любой из нас в состоянии «встроить» несколько упражнений в свой ежедневный график. Их можно делать дома, на улице или даже на работе. Вот несколько советов:

— Гимнастика во время просмотра телевизора. Используйте тренажеры.

— В магазин только пешком или на велосипеде.

— Чаще играйте с детьми в активные игры.

— На работу пешком. Паркуйте свой автомобиль на расстоянии от офиса. Выходите автобуса на остановку раньше. Пользуйтесь лестницей вместо лифта. Гуляйте в обеденный перерыв.

— Чередуйте занятия: сегодня у вас — пешая прогулка, завтра — танцы, послезавтра — велосипед. Тренировки должны нравиться и разнообразить вашу жизнь. И не волнуйтесь, если вы долго не увидите в себе позитивных изменений. Они обязательно будут, только это может занять несколько недель.

— Найдите себе партнера — вместе заниматься интереснее. Делайте упражнения под музыку.

В какое время суток начинать тренировку:

— Для большинства людей это утро или вечер.

— Избегайте летом — самых жарких часов, зимой — сильной стужи.

— После приема пищи должен пройти по крайней мере один час.

— Избегайте физической активности менее чем за час до сна.

Прекратить тренировку, если:

— Если вы чувствуете себя очень усталым

— Если вам не хватает дыхания

— Если вы чувствуете боль в груди

— Если вы чувствуете аритмию или очень быстрое сердцебиение

— Если вы чувствуете боль в желудке

— При судорогах ног

— Если вы чувствуете головокружение.