Психотерапия компульсивного переедания

Дарья Владимировна Стрекалина

Компульсивное переедание — это расстройство пищевого поведения, которое характеризуется эпизодами неконтролируемого употребления большого количества пищи. В отличие от булимии, при компульсивном переедании человек не пытается компенсировать съеденное (например, через рвоту, голодание или чрезмерные физические нагрузки). Это может привести к проблемам с весом и психоэмоциональному дискомфорту.

Когнитивно-поведенческая терапия компульсивного переедания

Компульсивное переедание (Binge Eating Disorder, BED) является одним из наиболее распространенных расстройств пищевого поведения, которое характеризуется регулярными приступами неконтролируемого потребления пищи в больших количествах. Это расстройство может иметь серьезные последствия для физического и психического здоровья, включая ожирение, депрессию, тревожность и низкую самооценку. Однако одним из самых эффективных методов лечения компульсивного переедания является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Когнитивно-поведенческая терапия — это направленная на изменения краткосрочная терапевтическая методика, которая фокусируется на изменении негативных мыслей, искаженных убеждений и неадаптивных моделей поведения. В случае компульсивного переедания КПТ помогает пациентам разобраться с основными триггерами их расстройства, а также с тем, как эмоции, мысли и поведение связаны с их потреблением пищи.

1. Понимание компульсивного переедания

Прежде чем приступить к лечению компульсивного переедания с помощью КПТ, важно понять, что это за расстройство и какие механизмы лежат в его основе. Компульсивное переедание характеризуется несколькими ключевыми симптомами:

— Приступы переедания, когда человек съедает большие количества пищи за короткий период времени.

— Отсутствие контроля во время этих приступов — человек не может остановиться, несмотря на чувство насыщения или дискомфорта.

— Отсутствие компенсаторных действий, таких как рвота или использование слабительных, что отличает компульсивное переедание от булимии.

— Чувство вины и стыда после приступа переедания.

Психологические триггеры для компульсивного переедания часто включают стресс, депрессию, тревожность, одиночество или негативные переживания о теле и самооценке. Это порочный круг: негативные эмоции ведут к приступам переедания, а после — чувства вины и стыда только усиливают эмоциональные проблемы, что способствует новому приступу.

2. Роль когнитивно-поведенческой терапии в лечении компульсивного переедания

КПТ основывается на понимании того, что наши мысли, чувства и поведение взаимосвязаны. Таким образом, цели терапии заключаются в том, чтобы:

— Изменить искаженные мысли о еде, теле и себе.

— Разработать навыки эмоционального регулирования, чтобы снизить зависимость от пищи как способа управления эмоциями.

— Улучшить контроль над пищевым поведением, научив пациентов различать истинный голод от эмоционального или психологического стресса.

3. Структура когнитивно-поведенческой терапии

КПТ при компульсивном переедании включает несколько ключевых этапов, каждый из которых способствует решению проблемы на глубоком уровне.

3.1. Оценка и постановка целей

На первом этапе терапии терапевт и пациент работают над детальной оценкой текущего состояния пациента. Это включает:

— Описание симптомов компульсивного переедания.

— Выявление триггеров, таких как определенные ситуации, эмоции или мысли, которые приводят к приступам переедания.

— Оценка уровня стресса, депрессии и тревожности.

— Понимание отношения пациента к своему телесному образу и пище.

В ходе этого этапа также устанавливаются терапевтические цели. Например, уменьшение частоты приступов переедания, улучшение самооценки или развитие здоровых привычек питания.

3.2. Идентификация и изменение искаженных мыслей

Одним из важнейших аспектов КПТ является работа с искаженными убеждениями и мыслями, которые лежат в основе расстройства пищевого поведения. Эти искаженные мысли могут быть как глобальными («Я никогда не смогу контролировать свой вес»), так и ситуативными («Если я съем этот кусок торта, я опять буду толстым»).

В терапии пациент учится:

— Идентифицировать негативные автоматические мысли, которые приводят к приступам переедания.

— Оспаривать эти мысли с помощью логических аргументов и фактов.

— Заменять искаженные убеждения на более адаптивные, такие как «Я могу контролировать свои привычки питания», или «Еда — это источник питания, а не утешения».

Методы когнитивной реструктуризации позволяют пациенту осознавать, как его мысли влияют на поведение, и учат, как изменять мышление, чтобы изменить отношение к еде и своему телу.

3.3. Развитие навыков эмоционального регулирования

Одной из причин, по которой люди начинают переедать, является попытка справиться с негативными эмоциями, такими как тревога, стресс, депрессия или одиночество. В рамках КПТ пациентам преподаются методы регулирования эмоций, которые помогают справляться с трудными переживаниями без использования пищи в качестве «успокоителя».

Эти навыки включают:

— Осознание эмоций и их признание.

— Поиск альтернативных способов управления эмоциями, таких как физическая активность, медитация, глубокое дыхание или ведение дневника.

— Обучение когнитивным стратегиям для преодоления эмоциональных кризисов, таких как использование позитивных утверждений или переосмысление ситуации.

3.4. Изменение пищевых привычек

На следующем этапе терапии пациент обучается разрабатывать здоровые привычки питания, которые могут снизить вероятность приступов переедания. Это включает:

— Регулярное питание с соблюдением баланса между основными приемами пищи и перекусами.

— Разработка здоровых рецептов питания, включающих разнообразные и сбалансированные продукты.

— Управление порциями, предотвращение переедания и улучшение осознанности при приеме пищи.

Кроме того, важным аспектом является обучение пациента отслеживанию своих пищевых привычек, чтобы выявить ситуации, когда пища употребляется в ответ на эмоции, а не на голод.

3.5. Постепенное внедрение изменений

Одной из ключевых особенностей КПТ является постепенность внедрения изменений. Пациенты начинают с маленьких шагов и постепенно увеличивают контроль над своим поведением. Постепенные изменения помогают избежать чувства перегрузки и дают пациенту возможность закрепить новые здоровые привычки.

4. Работа с рецидивами

Как и в любом лечении расстройства пищевого поведения, важно научиться справляться с рецидивами. В процессе терапии пациент учится:

— Понимать, что рецидивы — это часть процесса выздоровления.

— Использовать стратегии преодоления сложных ситуаций и избегать прежних ошибок.

— Оценивать и корректировать стратегии, если это необходимо.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту не только справляться с текущими проблемами, но и научиться управлять своим поведением в будущем, минимизируя риск рецидивов.

Примеры упражнений Когнитивно-поведенческой терапии при компульсивном переедании

Одним из ключевых аспектов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) является применение практических упражнений, которые помогают пациентам не только осознать свои проблемы, но и активно работать над их изменением. В лечении компульсивного переедания (Binge Eating Disorder, BED) упражнения КПТ направлены на изменение искаженных мыслей, развитие навыков эмоциональной регуляции и улучшение контроля над пищевым поведением.

В этой главе мы рассмотрим несколько упражнений, которые активно используются в рамках КПТ для лечения компульсивного переедания. Эти упражнения направлены на работу с эмоциями, мыслями и поведением, и они помогут вам выработать здоровые привычки и уменьшить количество приступов переедания.

Упражнение 1. Осознание и оспаривание негативных мыслей

Цель: Это упражнение помогает распознавать и изменять негативные автоматические мысли, которые приводят к перееданию, и заменять их на более здоровые и рациональные.

Инструкция:

— Запишите негативную мысль, которая возникает у вас перед или во время приступа переедания. Например, «Я всегда буду толстым», «Я не могу контролировать себя», «Если я съем это, я не смогу остановиться».

— Оцените степень уверенности в этой мысли по шкале от 0 до 100. Насколько вы уверены в этой мысли?

— Ищите доказательства, которые подтверждают или опровергают эту мысль. Например:

— Есть ли ситуации, когда вы успешно контролировали свое питание?

— Были ли случаи, когда вы справлялись с эмоциями без переедания?

— Какие позитивные изменения вы заметили в своем поведении, когда применяли здоровые стратегии?

— Создайте альтернативную, более рациональную мысль. Например:

— «Хотя иногда я испытываю трудности с контролем, я могу улучшить свои привычки питания, применяя новые методы.»

— «Мой вес не определяет мою ценность. Я могу работать над здоровым образом жизни шаг за шагом.»

— Запишите свою альтернативную мысль и оцените уверенность в ней по шкале от 0 до 100.

Пример заполненной таблицы:

Упражнение 2. Дневник пищевых привычек

Цель: Помочь пациенту осознать, когда и почему происходят приступы переедания, а также выделить эмоциональные и психологические триггеры.

Инструкция:

— Записывайте все, что вы едите в течение дня, включая время, количество пищи и место приема пищи.

— Отметьте свои эмоции и мысли, которые возникали перед, во время и после еды. Какие чувства и события могли повлиять на ваш выбор пищи? Например, «Я ел из-за стресса на работе» или «Я поел, потому что чувствовал себя одиноко».

— Отметьте уровень голода перед едой по шкале от 1 до 10 (где 1 — это сильно голоден, а 10 — совершенно не голоден). Сопоставьте этот уровень с количеством и качеством пищи.

— В конце дня подведите итоги:

— Какие эмоции или события могли быть триггерами для переедания?

— Были ли моменты, когда вы могли бы поступить иначе, и избежать переедания?

— Планирование улучшений: На основе сделанных наблюдений, подумайте о том, как вы можете изменить свои реакции на эмоции или стрессовые ситуации. Какие альтернативы перееданию вы можете использовать для управления эмоциями?

Пример записи в дневнике:

Упражнение 3. Планирование здоровых перекусов

Цель: Научить пациента планировать питание, чтобы избежать ситуаций, когда он будет голоден или сильно ограничен, что может привести к перееданию.

Инструкция:

— Подумайте о своих привычках питания: Когда обычно у вас возникают приступы голода или переедания? Это утренние или вечерние часы? Когда вы склонны есть больше всего?

— Составьте список здоровых перекусов, которые вы можете использовать в течение дня. Это могут быть нежирные йогурты, орехи, фрукты или овощи.

— Запланируйте время для приема пищи и перекусов. Убедитесь, что у вас всегда есть доступ к здоровым вариантам еды, чтобы не прибегать к непланированному перееданию.

— Оцените свой прогресс. В конце дня или недели, посмотрите, как ваше питание соответствовало плану. Была ли разница в уровне энергии, настроении и количестве приступов переедания?

Пример плана:

Упражнение 4. Техники расслабления и управления стрессом

Цель: Развить навыки управления стрессом и другими эмоциями, которые могут приводить к перееданию.

Инструкция:

— Найдите тихое место, где вас никто не будет беспокоить.

— Сядьте в удобное положение и начните глубоко дышать — медленно вдыхайте через нос, удерживайте дыхание 4 секунды, затем выдыхайте через рот.

— При каждом выдохе представляйте, как напряжение покидает ваше тело.

— Попробуйте визуализировать спокойное место или воспоминание, которое вызывает у вас чувство безопасности и расслабления. Это может быть пляж, лес или тихая комната.

— После того как вы почувствовали расслабление, оцените, как вы себя чувствуете. Примените это упражнение в моменты стресса, чтобы избежать эмоционального переедания.

Пример:

— Вечером, перед ужином, когда чувствуете, что стресс и усталость могут спровоцировать переедание, сделайте 5-минутную практику дыхания, чтобы восстановить внутреннее спокойствие.

Упражнение 5. Поиск альтернатив к перееданию

Цель: Найти здоровые альтернативы использованию еды для управления эмоциями.

Инструкция:

— Когда у вас возникает желание переесть или утешиться едой, запишите, что вы чувствуете (стресс, грусть, тревога и т.д.).

— Подумайте о нескольких здоровых альтернативных способах справиться с этими эмоциями. Это может быть прогулка на свежем воздухе, разговор с другом, принятие горячей ванны, рисование, йога или прослушивание музыки.

— Выберите одну из альтернатив и запишите, как она повлияла на ваше самочувствие. Оцените, уменьшились ли ваши желания есть из-за эмоций.

Пример записи:

Пример терапевтической сессии когнитивно-поведенческой терапии при компульсивном переедании

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения компульсивного переедания (BED), который направлен на изменение искаженных мыслей, моделей поведения и эмоциональных реакций, связанных с едой. В этой главе мы рассмотрим пример терапевтической сессии, чтобы показать, как терапевт работает с пациентом в процессе лечения компульсивного переедания.

Контекст: Пациентка — Анна, 30 лет

Анна обратилась за помощью по поводу частых приступов переедания. Она описывает, что часто съедает большие порции пищи в одиночестве, чувствует себя после этого виноватой и беспомощной. На сессиях она делится, что ест, чтобы справиться с эмоциями, такими как стресс, беспокойство и депрессия. Она выражает желание изменить свои привычки, но чувствует, что ей не удается контролировать свой аппетит, особенно в стрессовые моменты.

Пример сессии: КПТ при компульсивном переедании

1. Приветствие и настрой на сессию

Терапевт:

«Здравствуйте, Анна! Как прошла неделя? Есть ли что-то, о чем вы хотите поговорить или обсудить перед тем, как мы начнем сессию?»

Анна:

«Привет! Ну, в целом, я старалась следовать рекомендациям, но были моменты, когда я не смогла остановиться и переела. Я чувствую себя виноватой.»

Терапевт:

«Спасибо, что поделились. Это нормально, что бывают трудные моменты. Мы с вами продолжим работать над тем, чтобы лучше понимать причины этих приступов и найти способы их предотвратить. Давайте начнем с того, чтобы обсудить, какие ситуации или эмоции вы связываете с перееданием на этой неделе.»

2. Оценка текущих проблем и выявление триггеров

Терапевт:

«Давайте попробуем вместе посмотреть, когда и почему происходят ваши приступы переедания. Можете ли вы вспомнить конкретные моменты, когда вы чувствовали, что теряете контроль над едой?»

Анна:

«Да, например, в понедельник вечером, после работы, я чувствовала, что просто не могу успокоиться. Я сидела одна дома, думала о том, как плохо провела день, и вдруг начала есть шоколад. Я просто не могла остановиться, съела весь пакет.»

Терапевт:

«Звучит так, что стресс и одиночество сыграли свою роль в том, чтобы вы начали есть, не осознавая этого. Как вы себя чувствовали, когда начали есть шоколад?»

Анна:

«Я почувствовала облегчение на какое-то время, но потом, когда съела все, почувствовала ужасное чувство вины.»

Терапевт:

«Это обычная реакция, Анна. Мы видим, что в этом случае еда выступала как способ справиться с эмоциями, но, к сожалению, после переедания эти чувства не уходят. Давайте попробуем понять, как можно изменить этот процесс, чтобы вы могли лучше справляться с эмоциями, не прибегая к перееданию.»

3. Разбор негативных автоматических мыслей

Терапевт:

«Когда вы сидели одна дома и начали есть шоколад, какие мысли возникали у вас в голове? Что вы думали о себе, о своих эмоциях?»

Анна:

«Я думала, что я никому не интересна, что не справляюсь с работой и что буду всегда одна. Я также чувствовала, что не могу контролировать свою жизнь и своё тело.»

Терапевт:

«Эти мысли, как вы заметили, довольно жесткие и обобщающие. Например, мысль, что „я буду всегда одна“, или „я не справляюсь“. Они могут вызвать у вас стресс, который вы пытаетесь снять с помощью еды. Как вы думаете, эти мысли объективны?»

Анна:

«Наверное, нет. Я знаю, что есть люди, которые меня поддерживают, и в моей жизни были моменты, когда я справлялась с трудностями. Но, наверное, в моменты стресса мне трудно это вспомнить.»

Терапевт:

«Верно. Идея КПТ — это научиться распознавать такие негативные автоматические мысли и заменять их на более реистичные, более поддерживающие. Давайте попробуем это сделать с одной из ваших мыслей. Например, мысль „Я не справляюсь“. Какие доказательства вы можете привести, чтобы оспорить это?»

Анна:

«Ну, я же работаю, и у меня есть друзья, которые меня поддерживают. Я также справлялась с некоторыми трудными ситуациями раньше, даже если это было сложно.»

Терапевт:

«Отлично! Это уже более сбалансированная мысль: „Я могу справляться с трудными ситуациями, и я имею поддержку.“ Что бы вы почувствовали, если бы приняли такую мысль?»

Анна:

«Это дало бы мне больше уверенности. Я бы, возможно, не чувствовала такой тревоги.»

4. Применение навыков эмоционального регулирования

Терапевт:

«Теперь давайте подумаем, что вы можете сделать в ситуациях, когда тревога или одиночество будут вас подталкивать к перееданию. Какие другие способы вы могли бы использовать для снижения стресса и чувства одиночества, не обращаясь к еде?»

Анна:

«Я думаю, что можно выйти на прогулку, позвонить кому-то из друзей или просто послушать музыку. Иногда я забываю, что у меня есть такие ресурсы.»

Терапевт:

«Прекрасно! Прогулка или разговор с другом — это отличные способы уменьшить стресс. А как насчет того, чтобы в следующий раз, когда почувствуете сильную тревогу, попробовать сразу использовать одну из этих стратегий, вместо того чтобы идти на кухню?»

Анна:

«Я готова попробовать. Наверное, это будет сложно, но мне нужно научиться переключаться.»

5. Заключение и домашнее задание

Терапевт:

«Отлично, Анна. Мы сделали важный шаг в осознании того, как ваши мысли и эмоции влияют на пищевое поведение. На следующую неделю я бы хотела, чтобы вы попробовали следующее домашнее задание:

— Вести дневник эмоций и пищи, отмечая, когда и почему возникают желания переедать.

— Каждый раз, когда почувствуете приступ переедания, попробуйте использовать одну из стратегий для управления стрессом, например, прогулку или разговор с другом, и записывать, как вы себя чувствовали после этого.»

Анна:

«Хорошо, я постараюсь. Это будет вызов, но мне хочется попробовать.»

Терапевт:

«Отлично, Анна! Вы на правильном пути. Помните, что прогресс — это процесс, и мы будем двигаться шаг за шагом. До следующей встречи!»

Результаты терапии когнитивно-поведенческой терапии при компульсивном переедании

Компульсивное переедание (BED) — это расстройство, которое связано с регулярными приступами неконтролируемого потребления пищи, сопровождающимися сильным чувством вины, стыда и неудовлетворенности собой. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) признана одним из наиболее эффективных методов лечения BED, направленных на изменение искаженных мыслей, эмоций и поведения, которые поддерживают этот вредоносный цикл. В данной главе мы рассмотрим результаты применения КПТ в лечении компульсивного переедания, обсудим достижения пациентов, а также возможные трудности на пути к восстановлению.

1. Основные результаты КПТ при компульсивном переедании

1.1. Снижение частоты приступов переедания

Одним из основных целей когнитивно-поведенческой терапии при BED является снижение частоты приступов неконтролируемого потребления пищи. Исследования показывают, что КПТ помогает пациентам значительно уменьшить количество эпизодов переедания. Многие пациенты, прошедшие курс КПТ, отмечают, что приступы стали реже, а их длительность сократилась.

Пример:

Пациентка, которая до терапии страдала от приступов переедания несколько раз в неделю, после 12 недель терапии сообщала о снижении количества приступов до одного раза в месяц. Кроме того, она стала осознавать, что иногда, когда возникает желание переесть, она может контролировать свои импульсы с помощью альтернативных стратегий (например, прогулок или медитации).

1.2. Улучшение эмоционального самочувствия

Компульсивное переедание тесно связано с эмоциональными проблемами, такими как депрессия, тревожность и низкая самооценка. Одним из значительных результатов КПТ является улучшение эмоционального состояния пациента. При терапии BED пациенты начинают более осознанно подходить к своим эмоциям, научаются распознавать их и не использовать еду как способ саморегуляции.

Пример:

Пациент, страдавший от депрессии и тревожности, после терапии заявил, что его эмоциональный фон стал значительно более стабильным. Он научился справляться с негативными эмоциями без обращения к еде, что позволило ему почувствовать себя более уверенно и спокойно.

1.3. Повышение осознания пищевых привычек и триггеров

КПТ помогает пациентам выявить связи между своими эмоциями, мыслями и поведением, что особенно важно для понимания триггеров переедания. Часто пациентам удается выявить скрытые факторы, которые провоцируют приступы переедания — стресс, одиночество, нереалистичные ожидания от себя, социальные ситуации и т. д.

Пример:

После нескольких сессий один из пациентов осознал, что его приступы переедания часто случались в конце рабочего дня, когда он чувствовал себя истощенным и перегруженным. Разработав стратегии для расслабления, такие как йога или чтение, он смог уменьшить количество таких приступов.

1.4. Улучшение контроля над пищевым поведением

Одной из главных задач КПТ является улучшение контроля пациента над своим поведением. Это включает в себя управление порциями, осознание голода и насыщения, а также использование здоровых альтернатив перееданию. КПТ помогает пациентам планировать свое питание и избегать ситуаций, которые могут привести к перееданию.

Конец ознакомительного фрагмента.