Гайд по тревожным расстройствам и неврозам. Для пациентов и их близких, врачей и психологов

Фёдор Ерохин

Гайд – это экспресс-курс, который расскажет все тайны тревожных расстройств и неврозов, расставит все точки над i.Это второе издание книги «Неврозы. Экспресс-курс». Существенно дополненное и переработанное.Приятного и полезного чтения.

Неврозы и МКБ-10

Бытует мнение, что невроз — это что-то устаревшее, что этого давно нет, а есть разные расстройства, все они в МКБ-10, надо «лечить» их, а не невроз.

Мои учителя из санкт-петербургской школы психотерапии утверждают и даже настаивают на обратном. Есть именно невроз, а все остальное, то что описано в МКБ-10 — это лишь синдромы, сопровождающие один из трех видов невроза. И МКБ-10 нужна лишь для статистики и к коррекции невроза отношения не имеет.

Всего существует 3 вида невроза:

1. Неврастенический невроз

2. Истерический невроз

3. Невроз навязчивых состояний.

Они достаточно хорошо описаны и хорошо корректируются в парадигме санкт-петербургской школы. Там очень хорошо описан из патогенез, симптоматика, синдроматика и методика помощи.

Давайте посмотрим на МКБ-10 раздел F и посмотрим, какие расстройства можно отнести к неврозам и почему.

Например, F32 — депрессивный эпизод. Он может иметь невротическую природу. И тогда можно сказать, что у пациента, например, истерический невроз с депрессивным синдромом. В первую очередь это касается легкий и умеренно выраженных депрессивных эпизодов.

F 34.1 — дистимия. Легкая хроническая депрессия. Иногда её называют депрессивным неврозом. Такой синдром может сопровождать, например, неврастенический невроз, перешедший в хроническую форму течения.

Группа F-40 — фобические тревожные расстройства. Представляют собой классические невротические синдромы.

Группа F-41 — другие тревожные расстройства: паническое, генерализованное, смешанное тревожное и депрессивное расстройство и т. д. — все это может рассматриваться как синдромы при неврозе.

F-42 — обсессивно-компульсивное расстройство. Его следует рассматривать как обсессивно-компульсивный синдром при неврозе навязчивых состояний.

F-43 — реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. В том числе может рассматриваться как синдром при неврозе. Однако следует различать психическую травму — ситуацию связанную непосредственно со смертью или угрозой жизни, и психологическую травму — как субъективный травмирующий фактор, например развод. Второй случай можно рассматривать как невротический, поскольку подобная реакция субъективно воспринимается как травмирующая в силу личностных особенностей.

F-44 — диссоциативные (конверсионные) расстройства. Это классические синдромокомплексы при истерическом неврозе.

F-45 — соматоформные расстройства — также являются синдромами при неврозах. Как правило, пациенты попадают в медицинский лабиринт и ходят из кабинета в кабинет, обследуясь, проходя лечение, которое обычно облегчает состояния на месяц-полтора-два, а потом начинается все сначала. Без понимания что такое невроз и как он устроен симптоматическое лечение может оставить пациента буквально безоружным перед теми жизненными обстоятельствами, с которыми пациент может совладать только с помощью симптома.

Невроз — это очень коварное и хитрое заболевание, которое может перехитрить всех.

Один из моих учителей, однажды рассказал клинический случай, как в семье двух докторов психологических наук у дочери начались панические атаки, потом страх ездить в метро, потом у неё началась депрессия, потом еще другие невротические симптомы. И родители образованные прекрасно понимали, что это невроз и это не опасно и не обращали внимание на проблему дочери. До тех пор пока у неё не началась анорексия и на фоне неё пропали месячные. Вот тут они схватились за голову и обратили внимание на проблему и обратились к врачу-психотерапевту. Невроз легко обставил даже опытных и знающих людей.

В группу F48 — другие невротические расстройства, входят в том числе неврастения (F48.0) — неврастенический невроз.

Группа F50 — расстройства приема пищи. Могут быть на фоне невроза, т.е. иметь невротическую природу. Например, компульсивное переедание.

F51 — расстройства сна неорганической этиологии. Часто встречающийся синдром при неврозе.

F52 — сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями. Один из частых синдромов при неврозе, проявляющийся как психогенная импотенция или вагинизм.

Я привел не полный перечень расстройств и групп расстройств по классификации МКБ-10, которые являются синдромами при неврозах.

Корректировать следует именно невроз — как «болезнь» личности. Отдельная коррекция отдельных синдромов зачастую может не давать стойкого эффекта, а порой и усиливать сам невроз.

Приведу еще раз определение невроза:

«Невроз — это психогенное, как правило, конфликтогенное, пограничное нервно-психическое расстройство, которое возникает в результате нарушения особенно значимых жизненных отношений человека, проявляется в специфических клинических феноменах при отсутствии объективных соматических заболеваний органов и систем человека и психотических явлений.»© Б. Д. Карвасарский

Как мы видим, в МКБ-10 ничего не сказано про нарушение особенно значимых жизненных отношений. Именно на эти особо значимые отношения должна быть направлена психологическая помощь. Тогда синдроматика, описанная в МКБ-10 уйдет сама собой. А отдельная коррекция синдромов, без коррекции самого невроза, может приводить к появлению все новых симптомов и синдромов.

В первую очередь следует исключить медицинские причины, затем следует подтвердить у психиатра что это именно невроз, а не что-то другое, а затем к врачу-психотерапевту или к клиническому психологу за психологической и психотерапевтической помощью.