Прощай, «молочница»! Все, что вы хотите знать о вульвовагинальном кандидозе

Юлия Долго-Сабурова

В доступной форме изложена современная информация о синдроме патологических вагинальных выделений (vaginal discharge), в т.ч. о диагностике, лечении и профилактике вульвовагинального кандидоза, способах самостоятельной диагностики при остром воспалении, выборе эффективных безрецептурных средств в случае недоступности медицинской помощи (например, в отпуске или при «самоизоляции»). Книга предназначена для широкого круга читателей, но будет полезна и врачам различных специальностей.

Введение

Идея этой небольшой книги зародилась достаточно давно. Мне всегда казалось, что пациенты должны быть полноправными участниками диагностического и лечебного процесса, а эта книжка как раз может помочь подготовиться к приему у специалиста и ответить на вопросы, которые часто остаются за рамками стандартного гинекологического приема. Время у врача ограничено, пациенты забывают или стесняются о чем-то спросить, многие вопросы возникают уже после того, как женщина покинула пределы клиники и т. д. В период пандемии, когда половина клиник была закрыта, а все остальные активно боролись с коронавирусом, женщины с хроническим вагинальным дискомфортом оказались предоставлены сами себе.

Сразу хочу предупредить. В книге нет чудодейственных рецептов по избавлению от «молочницы» на всю оставшуюся жизнь. Во всем мире ещё не придумана волшебная таблетка, которая убивает грибы насовсем. Перед вами квинтэссенция современных знаний о микроэкосистеме (микробиоте¹) женского влагалища, знакомство с которыми позволит понять и простить грибы и бактерии, по каким-либо причинам превратившихся из друзей и соседей во врагов, мешающих жить спокойно и счастливо. А поняв и простив, можно договориться и мирно сосуществовать.

Когда-то Гиппократ придумал термин «молочница» для болезни, сопровождавшейся покраснением, отеком, зудом, жжением, белыми творожистыми налетами на слизистых оболочках (сегодня такое состояние обозначают как кандидоз). Времена Древней Греции уже давно миновали, а определение осталось, причем сейчас даже врачи (не все, но многие) называют «молочницей» практически любые выделения из половых путей. Подобная путаница создает сложности и в диагностике, и в лечении.

Не все выделения — обязательно признак заболевания. Далее мы вместе будем разбираться, где норма, а где патология, когда нужно применять серьезное лечение, а когда достаточно просто посмотреть на ситуацию под другим углом. Потому я и назвала книгу «Прощай, молочница». Всем нам, и врачам, и пациентам, необходимо называть вещи своими именами, попрощавшись с устаревшими взглядами и названиями. Самое главное, что нужно сделать, столкнувшись с проблемой выделений из влагалища — поставить правильный диагноз. Только уличив «преступников», будь то грибы, бактерии или вирусы, можно подобрать эффективное лечение. Диагностический процесс и прост, и сложен одновременно. Очень важно — шаг за шагом, глава за главой, вопрос за вопросом, ответ за ответом пройти некий путь, описание которого я предлагаю вашему вниманию.

«Доктор! Мой врач не знает, что со мной делать. Я уже по второму (третьему, пятому) кругу сдала все анализы, перепробовала все свечи, которые есть в аптеке, но каждый раз ОНА возвращается! Что же мне делать?». Это примерный монолог каждой второй пациентки. За этими словами — ежемесячные страдания, невозможность жить нормальной жизнью, страх беременности из-за опасений повредить будущему малышу, страх разрушить семейные отношения из-за невозможности жить половой жизнью.

Рисунок 3. Гиппократ Хиосский (др-греч. Ἱπποκράτης, лат. — Hippocrates), родился на острове Кос около 460 года до н.э., умер в Лариссе около 370 года до н.э. — древнегреческий врач и философ, отец медицины. Является исторической личностью (Википедия).

В дополнение к рассказу на стол, как правило, ложится пачка анализов. Она может быть тонкой или толстой, разрозненной или разобранной по отдельным файликам. Это — свидетельства отчаянных попыток вылечиться и вложенных в эти попытки временных и финансовых затрат. Я всегда уделяю время изучению медицинского архива: записей врачей в амбулаторной карте, рекомендаций, напечатанных на листах А4, накарябанных на маленьких квадратиках бумаги или написанных на рекламных флаерах, многочисленных бланков лабораторных исследований, файлов с экранов телефонов. Они крайне важны, потому что каждая история болезни — настоящий детектив. Подробный анализ документов позволяет разобраться, когда, в какой момент все пошло не так. Всегда есть точка невозврата. Совместно с пациенткой мы начинаем постепенно распутывать клубок болезни, чтобы женщина могла вернуться к нормальной жизни, радоваться сама и радовать всех, кто рядом с ней.

Немного о структуре книжки. Я решила собрать вопросы, которые чаще всего возникают при общении врача и пациентки на гинекологическом приёме, и дать на них исчерпывающие ответы, исходя из своего колоссального опыта и уникальных знаний. Ниже, мои дорогие читатели, вы найдете 20 главок, каждая из которых — один из кусочков пазла, один из ключиков к пониманию причин хронических вагинальных выделений и возвращению к нормальной жизни. В конце каждой главы я поместила практические советы, которые помогут вам и вашему лечащему врачу в том, чтобы сказать наконец: «Прощай, молочница!».

Рисунок 4. На стол ложится пачка анализов. Это — свидетельства отчаянных попыток вылечиться и вложенных в эти попытки временных и финансовых затрат. Я всегда уделяю время изучению медицинского архива: записей в амбулаторной карте, консультативных заключений, результатов предыдущих анализов. Это практически детективное расследование.

Примечания

1

Микробиота (микробиоценоз) — понятие, объединяющее все бактерии, грибы, простейшие, вирусы, бактериофаги, словом все микроорганизмы, живущие в определенном месте, например, во влагалище, кишечнике или на коже. Более привычный термин — микрофлора, но сейчас его стараются не использовать, поскольку «флора» относится к растениям, а микробы — не растения. К микрофлоре можно с натяжкой отнести только бактерии. Кроме того, понятие «микрофлора» не учитывает среду обитания микробного сообщества, в отличие от слова «микробиота». Существует еще термин «микробиом», который включает не только микробы, но и их гены, а также продукты их жизнедеятельности в комплексе генами и продуктами клеток хозяина